超声在儿童急腹症诊断中的应用

唐小兰

【摘 要】：在儿科门诊及急诊患者中，急腹症十分常见。因儿童为特殊患者群体，症状描述不准确，病史情况不易采集。且儿童疾病进展较为迅速，诊治不及时常带来严重后果。因此，快速准确对疾病做出诊断尤为重要。影像学诊断是临床医生诊断疾病的重要客观资料，MRI检查由于费用较高，耗时较长，且小月龄患儿通常需镇静后检查，常不作為首选。CT检查较MRI检查虽花费较少，但由于电离辐射的危害也不易被家长接受。超声检查具有花费少，耗时短，无电离辐射，方便快捷等诸多优点，已经被广泛应用于儿童急腹症的临床诊断。本文即对儿童急腹症超声诊断应用进行综述，希望能加深临床医生对超声诊断急腹症价值的认识，也希望能更大限度地推广超声检查的应用。

【关键词】：儿童;急腹症;超声;应用

【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2020）08--01

引言：

急腹症是以急性腹痛为主要症状，需要紧急外科干预的一类疾病的统称。因儿童为特殊群体，小儿器官娇嫩，发育尚不成熟，多数患儿对症状描述不准确，病史情况不易采集。且儿童疾病症状多不典型，进展较为迅速，易误诊、漏诊，诊治不及时可造成严重后果甚至死亡。因此，快速准确对疾病做出诊断尤为重要。影像学诊断是临床医生诊断疾病的重要客观资料，磁共振成像（Magnetic resonance imaging，MRI）由于费用较高，耗时较长，且小月龄患儿通常需镇静后检查，常不作为首选。计算机体层扫描（Computer tomography，CT）较MRI检查虽花费较少，但由于电离辐射的危害也不易被家长接受。在当前医院临床患者疾病诊断与治疗过程中，超声诊断方式诊断效果显著，检查方式易被多数家庭接受，患儿急腹症诊断准确率高，已被广泛用以临床诊断中[1-2]。

一 儿童急腹症简述

儿童急腹症疾病种类较多，临床上以肠套叠、急性阑尾炎、肠梗阻、嵌顿疝、坏死性小肠结肠炎、腹外伤多见，多以呕吐、腹胀、腹痛等症状就诊，此外还可伴随全身症状，如发热、精神萎靡等。尽早诊断疾病对于疾病治疗具有积极意义，其中需要重点参考的就是影像学资料，可以行X线、CT、超声、核磁共振等检查，并结合实验室检查结果对疾病进行综合判断。

二 维超声不同急腹症中的应用

1 超声检查用于肠套叠临床诊断

肠套叠为儿科急腹症中最常见的疾病，尤其好发于2岁以下的婴幼儿[3]。若未及时准确诊治，肠管套叠时间较长，肠内容物通过受阻，可继发肠梗阻;肠壁缺血时间过长，容易出现肠坏死、腹膜炎、中毒性休克，甚至导致死亡。高频超声因其较高分辨率，可对肠套叠做出准确的诊断，并有助于发现肠息肉、梅克尔憩室等继发性肠套叠的原发病灶，以便患儿尽早进行外科手术治疗。二维超声特征性表现为，肠管套叠处横断面呈“同心圆”征，纵断面呈“套筒”征。此外套叠处肠管壁可出现水肿，套筒内可见长大淋巴结，腹腔各间隙可见积液。彩色多普勒及能量多普勒血流成像可对肠壁血供情况进行评估。

2 超声检查用于急性阑尾炎临床诊断

儿童由于自身解剖生理发育不成熟，病史不清，主诉不明确，阑尾位置变异较大，给临床阑尾炎的诊断带来了诸多困难。阑尾的超声探查，可先从寻找回盲部开始，低频探头找到末段回肠插入盲肠处，二维图像上多呈“蘑菇头”征，再在回盲部周围寻找阑尾。正常阑尾多为“鼠尾状”，探头加压，形态改变不明显，儿童阑尾直径多小于6mm，肠管壁无增厚[4]。阑尾炎病理类型分为单纯性阑尾炎，化脓性阑尾炎，坏疽性阑尾炎和阑尾周围脓肿。单纯性阑尾炎超声表现为：阑尾管径增粗，通常为6-10mm，管壁增厚但层次清晰，粘膜下层连续。化脓性阑尾炎超声表现为，阑尾管径多大于10mm，管壁增厚，血流信号增多，粘膜下层回声中断，管腔张力较高，内回声减低，多呈低回声，甚至无回声，管腔内可见强回声粪石嵌顿。化脓性阑尾炎若诊治不及时，阑尾管壁可出现穿孔、坏死，演变为坏疽性阑尾炎，网膜组织包裹阑尾形成阑尾周围脓肿或盆腔脓肿，超声表现为强弱不均混杂回声团块，盆腹腔可探及透声较差的少-大量积液。

3 超声检查用于肠梗阻临床诊断

肠梗阻超声表现为梗阻平面以上肠管扩张，蠕动减弱或消失，肠液增多;梗阻平面以下肠管萎瘪。因此，超声可以显示肠管形态及管腔内情况，能提供梗阻部位、性质及原因，故超声诊断肠梗阻准确性及敏感性较高[5]。同时采用超声诊断方式，可准确判断患儿肠梗阻部位，便于相应手术等治疗方案的制定，对提高患儿治疗效果具有重要价值[6-7]。

结束语：

儿童急腹症因其病种复杂，诊断困难，对临床医师的工作造成了阻碍。超声检查性能较为优异，诊断准确率较高，同时兼有无创性、无辐射、方便快捷、可重复进行等突出优势，大大提升了其在儿童急腹症中的价值。随着超声仪器性能的不断改进，操作者经验及技能的不断提升，超声造影、弹性成像等更多超声新技术的不断应用，我们期待超声检查能被临床医生更多地应用于儿童急腹症的诊断。

参考文献

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