腹腔镜与开腹术治疗结直肠癌疗效比较

郭秀军

【摘 要】目的：探讨开腹术与腹腔镜结直肠癌根治术治疗结直肠癌的临床效果。方法：选取2017年7月-2019年3月收治的72例结直肠癌患者为研究对象，手术方式的不同分为对照组和观察组，每组36例。对照组行传统开腹术，观察组行腹腔镜结直肠癌根治术。比较两组临床疗效。结果：观察组手术时间、术后镇痛药物使用率以及并发症发生率均明显优于对照组（P<0.05）。結论：腹腔镜结直肠癌根治术疗效理想，具有创伤性小，安全性高等优点，值得推广应用。

【关键词】开腹;腹腔镜;结直肠癌;根治术;疗效

【中图分类号】R713.6【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2020）08--01

结直肠癌是好发于直肠、直肠乙状结肠交界部位的恶性肿瘤，也易发于升结肠与降结肠内，好发于40岁以上人群[1]。结直肠癌早期临床症状并不显著，多表现为腹胀、腹部不适、大便潜血等，大部分患者确诊时已发展为中晚期，对患者的预后及康复均造成了严重的影响。如今，手术切除是治疗结直肠癌的常规术式，但开腹术具有创伤性大、并发症多及恢复速度慢等不足。随着我国医疗技术及微创技术的不断进步，在临床治疗中，腹腔镜手术逐渐被应用，因其具有创伤小、术后恢复快且痛苦小等特点而被广泛应用。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年7月-2019年3月收治的72例结直肠癌患者为研究对象，手术方式的不同分为对照组和观察组，每组36例。纳入标准：患者均是行结直肠癌根治手术治疗病例，对此次研究知情同意参与。排除标准：经检查，患者存在凝血障碍以及其他器质性疾病，患者无法接受腹腔镜手术治疗，肿瘤存在转移情况，不能采取根治术，重度肥胖患者。其中观察组中男21例，女15例;年龄51-73岁，平均年龄（61.21±2.50）岁;病灶位置：10例直肠、9例升结肠、11例乙状结肠、2例降结肠、4例横结肠。对照组中男20例，女16例;年龄52-73岁，平均年龄（61.25±2.51）岁;病灶位置：11例直肠、9例升结肠、10例乙状结肠、3例降结肠、3例横结肠。两组基本资料差异无显著统计学意义 （P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予开腹术治疗。麻醉后，选择仰卧位，于腹部正中处行一切口，游离直乙结肠系膜并选择其血管根部进行结扎，依次对病灶处远近端（应至少距病灶边缘2cm）进行游离，彻底清除病灶周围淋巴结，将肿瘤完全去除后缝合两段肠管，手术完成后，逐层缝合，留置引流管。

1.2.2 观察组 给予腹腔镜术治疗。麻醉后，采用仰卧位，选择脐上缘处行一观察孔，建立CO2气腹（维持压力为11-13mmHg），依次在右下腹及左下腹麦氏点行一切口并置入Trocar，游离乙状结肠系膜根部，然后分离其动静脉根部并切断。游离直肠系膜后间隙至肿瘤下部并闭合肠管。切除肿瘤并将其取出，关闭、吻合切口，最后放置引流管并缝合。

1.3 观察指标 ①记录两组患者手术情况，包括术中出血量、手术时间、淋巴结清扫数量及切口长度;②观察两组患者术后恢复情况，包括下床活动时间、肠鸣音恢复时间及切口长度。

1.4 统计学分析 应用SPSS 18.0统计软件进行数据处理。计量资料以x?±s表示，组间比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，组间比较采用x2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术情况分析  观察组切口长度、术中出血量、术后肛门排气时间、住院时间分别为：（5.4±0.8）cm、（75.1±10.8）ml、（32.8±6.1）h、（7.5±1.2）d;对照组分比为：（18.5±1.6）cm、（190.5±15.5）ml、（87.3±7.8）h、（11.9±1.6）d。两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组并发症发生率分析 观察组出现1例肺部感染、1例吻合口狭窄、1例切口感染、1例尿潴留，并发症发生率为11.11%;对照组出现3例肺部感染、2例吻合口瘘、2例吻合口狭窄、1例切口感染、2例尿潴留，并发症发生率为27.78%;两组比较差异显著（P<0.05）。

3 讨论

结直肠癌是目前多见的主要恶性肿瘤之一，中老年人群是高发群体，具有病情凶险、发病率高等特点。如今，欧洲结直肠癌发病率排名第二[2]，其所致的死亡率也已经受到各国的重视。早期结直肠癌症状仅有便血、大便性状变化等表现，极易引起患者的忽视，当出现排频次上升，便意频繁等症状时，则提示病情可能已经发展至中晚期。传统开腹术是临床中治疗该疾病的常规术式，它属于开放性手术，可以较为彻底地取出病灶，预后质量好，然而该术式仍存在一定的不足，如操作时间长、并发症发生率高以及住院时间长等，因此在临床中越来越受到限制。

近年来，随着腹腔镜技术的逐渐完善，其已经被广泛用于治疗结直肠癌，然而如今仍有部分学者对其临床疗效产生争议。术中，少数医师认为腹腔镜术较难操作手术器械，容易导致病灶清除不完全，然而该术式能够经镜头而扩大了手术视野，比常规开腹术能够更加清楚地检查病灶的具体情况，不仅符合肿瘤根治术条件，同时也使医师锐性分离、清除肿块等操作更加方便。目前，越来越多地临床研究发现，在符合根治原则的条件下，腹腔镜术手术环境、近远期疗效等均明显优于常规开腹术。目前，腹腔镜被越来越多地用于诊断、治疗直肠癌，它具有以下优点[3]：临床医师可在腹腔镜指导下详细检查病灶具体情况，有利于彻底清除病灶;切口小，创伤性低，不会累及附近正常组织受损;脏器暴露时间短，并发症发生率低;可对深部、微小病灶进行准确定位， 所以具有良好的病灶切除率;手术过程简单方便， 手术时间短， 有效避免了感染等并发症的出现。

综上所述，与传统的开腹手术相比较，对直肠癌患者采取腹腔镜手术进行治疗的价值更高，疗效更为显著，不但能够降低患者术中的失血量，而且还能显著缩短术后患者恢复的时间，这样一来更容易缩短住院时间，促进患者尽快康复出院。

参考文献

谢正勇，李泽航，程黎阳，等. 开腹术与腹腔镜治疗结直肠癌对其手术情况、术后恢复及复发转移的对比研究[J]. 现代消化及介入诊疗，2018，23（3）：382-385.

高鹏飞. 腹腔镜直肠癌根治术与传统开腹术的疗效比较[J]. 现代肿瘤医学，2017，25（14）：2265-2269.

范德森. 腹腔镜根治术与传统开腹手术治疗直肠癌临床效果对比[J]. 中国继续医学教育 ，2017，9（23）：122-124.