眼外伤40例患者的声像图特点及临床诊断分析

籍雪 李厚荣 闫秀丽

【摘 要】目的 探讨40例眼外伤的声像图特点及临床诊断价值。方法 应用彩色多普勒超声仪对40例眼外伤患者进行回顾性分析。结果 本组40例眼外伤患者与临床对照超声诊断符合率97.5%。结论 高频探头对眼外伤尤其是内眼损伤部位，眼球形态变化，玻璃体情况，视网膜脱离等均能做到准确判断，而且与其他检查手段相比具有无创、无痛、简便、快捷等特点，能为临床诊治提供有价值的信息，可作为眼外伤的首选检查方法。

【关键词】眼外伤 高频超声

【中图分类号】R318.04【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2020）08--02

高频超声在眼科疾病中的应用，从宏观到微观有独到之处，对许多疾病可提供明确的诊断[1]。眼睛是人体敏感的一种浅表器官，高频超声均能对检查不合作的儿童、屈光间质浑浊的眼内病变、球内异物、球后肿瘤等进行早期诊断并跟踪病情变化[2]。其方法简便，对患者无创伤。无痛苦，且具有分辨率高、图像清晰之优点。近年来，随着高频探头在临床上的广泛应用，超声对眼外伤的诊断已成为常规。本文选2017年1月至2019年1月利用高频探头诊断眼外伤40例，患者全部病例均经临床手术证实，旨在讨论各种眼外伤的超声特点及临床诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月至2019年1月，我院门诊及住院眼外伤40例，其中单眼伤34例，双眼伤6例。爆炸伤10例，异物伤7例，锐器刺伤13例，钝器击伤10例，全部病例经眼科检查及手术证实。

1.2 方法  仪器采用美国惠普HP-ImagePoint超声诊断仪，探头频率7.5-10mHz。患者仰卧位，双睑闭合，涂耦合剂，将探头轻置眼睑上，纵、横、斜多切面扫查，根据需要患者转动眼球，依次观察前房、晶状体、玻璃体、球壁等结构，选择最佳图像冻结，进行测量、记录。对疑有视网膜脱落者可用彩色多普勒观察血流情况。

3 结果

3.1 与临床对照超声诊断符合率97.5%。

3.2 声像图特征 （1）外伤性白内障：主要表现为不同程度的晶状体浑浊及囊膜改变，常见以下三种类型：①晶体后囊弧形回声增强，光带延长，前囊回声正常，晶体内部为暗区;②晶体前后囊增厚回声增强，晶体多不规则呈三角形或菱形，晶状体内为无回声或可见细点状，斑块状稍强回声;③晶体束膜破损，后囊规则弧形回声中断，晶体变形，内部呈斑点状稍强回声。 （2）眼球破损及穿通伤：球壁、巩膜、角巩膜缘可见全层或板层的裂隙样暗带，创口或球后部暗区，含有点条回声说明眼内组织嵌塞或脱出至球外。

3.3 眼内异物：眼球内的异常强回声斑，主要位于玻璃体内，亦可在前房、晶体、眼球壁等处，异物的内回声一般均匀，部分病变可呈三角形回声，相应的眼球壁可有缺失。

3.4 晶体脱落：玻璃体可见椭圆形光环，边界清晰，内部无回声区。

3.5 外伤性白内障①前后囊明显增厚，回声增强，整个晶状体呈一完整梭形，晶状体内无回声或可见少许斑点状低回声。②晶体体多增厚或正常厚度，前囊回声可正常或局限性增厚，回声增强，后囊回声光带延长至两侧睫状肌并向后涨起。③晶体体厚度可正常或小于正常，其内充满较均匀或片状等回声，后壁可正常亦可延長至两侧睫状肌。④晶状体厚度基本正常，于晶状体某部位可见其穿于晶状体的弧形强回声光带，玻璃体内亦可见与晶状体弧形光带相延续的回声光带并在玻璃体带附近见异物回声。

3.6 外伤性白内障并玻璃体积脓

眼形态结构失常，玻璃体浑浊，内有弥散性弱回声光点，有明显后运动，形态多变，晶状体前缘不规则增厚，不对称回声增强。

3.7 外伤性玻璃体积血 ①少量出血可见均匀弱回声，在没有突破玻璃体后界膜，出血可见局限于某一局部，病变不与球壁回声相固着，运动和后运动试验均阳性。②出血量多是或突破玻璃体后界膜，出血可充满玻璃体内。③形成机化条，于眼底之间的固着关系是探查重点。

4 讨论

随着超声诊断技术水平的不断发展，超声在眼科疾病的诊断水平也在逐步提高，超声探查眼部疾病具有分辨率高、图像清晰、操作简便的优点，为任何患者所接受，其价格低廉[3]。同时可以弥补眼科对晶体和玻璃体浑浊患者的检查不足，以及对非金属异物的敏感高于X线。可动态观察病灶或异物的可移动性，有无后运动或磁性试验阳性，在探头轻压时有无变形等[4]。进行眼内疾病检查时，首先将仪器的增益状态调整至最高，以免将细小的病变遗漏，要依照横切、纵切、轴位扫查，通过形态、位置、边界、内回声、声衰减、血管征和流动性等来对眼内疾病的诊断和鉴别诊断来提供信息[5]。眼外伤是引起视力障碍和致盲的常见原因，超声作为一种辅助检查手段，对内眼损伤部位，眼球形态变化，玻璃体浑浊，视网膜脱离能作出准确判断，尤其是探头具有良好的空间分辨力和细微分辨力，可全面准确的提供球内病变情况，对诊断及治疗有重要意义。眼外伤按其致伤原因和损伤性质不同，分机械性眼外伤和非机械性眼外伤两类。机械性指物体飞速击中或刺入眼内，跌撞挫伤，受高压液体或气流冲击致伤。非机械性指化学温度和射线为致眼损伤。机械性眼外伤特点是复合损伤多，超声图像复杂多样。应用超声检查可以将异物，眼球壁在同一平面进行显示，可以准确的显示异物的位置，对于外伤性白内障可以容易诊断。但应多切面动态观察，这对手术径路及植入人工晶体具有指导意义。

综上所述，应用高频探头及彩色多普勒是一种无创可重复的检查，能够根据声像图的特征，提供给临床相应的病理过程，能够准确定位、定量，在临床诊断和治疗中起到重要作用。

参考文献

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杨文利， 魏文斌， 王景昭. 玻璃体后脱离的超声诊断特点分析[J].中华超声影像学杂志， 2005， 14（1）：45-48.

杨文利， 魏文斌， 翁乃清， 等. 复杂玻璃体视网膜疾病的彩色多普勒超声诊断特征[J].中华眼科杂志， 2005， 41（3）：226-231.

郭振峰， 孙丰源， 唐东润， 眼眶及眼附属器淋巴瘤的彩色多普勒显像特征分析[J].中国实用眼科杂志， 2010， 28（10）：1092-1095.[5]王峰， 孙丰源， 唐东润， 等. 眼眶占位性病变165例与病理分析[J]. 中国实用眼科杂志， 2013， 31（2）， 207-210.