厚朴麻黄汤治疗小儿风寒型咳嗽病64例经验总结

滕立春

【摘 要】目的 研究厚朴麻黄汤治疗小儿风寒型咳嗽病的临床疗效。方法 选取2019年1月～2019年5月期间在我科门诊就诊的64例风寒型咳嗽患儿作为研究对象，给予厚朴麻黄汤治疗，3天一疗程，最后进行数据收集、分析。结果 痊愈28例，显效18例，有效12，无效6例，总有效率90.62%。结论 厚朴麻黄汤治疗小儿风寒型咳嗽病效果显著，值得临产应用推广。

【关键词】厚朴麻黄汤;咳嗽;风寒型

【中图分类号】R563.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2020）08--01

小兒咳嗽病是儿科临床常见疾病，季节及温度变化期间发病率明显增高，包含西医急性上呼吸道感染、急性支气管炎、支气管肺炎等疾病。目前西医治疗往往采用抗生素、止咳化痰类药物及雾化吸入等配合治疗，但效果有时欠佳，导致病情迁延不愈。中医辨证施治对咳嗽病进行分型治疗效果较佳，笔者针对小儿风寒型咳嗽采用厚朴麻黄汤治疗取得了较好的临床疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料。选取于2019年1月～2019年5月期间在门诊就诊的64例风寒犯肺型咳嗽病小儿患者进行研究，年龄最小8个月，最大12岁，病程最短2天，最长40天，初次就诊21例，经过其它药物治疗43例。

1.2 诊断标准。参考国家中医药管理局1995年颁布的《中医病症诊断疗效标准》[1]的咳嗽病诊断标准，主要症状：咳嗽，咳痰，痰白质稀或色白粘稠，伴鼻塞流清涕、发热、咽喉痒，舌淡红或尖红，苔薄白或白厚，3岁以下小儿见指纹淡紫，达风关或气关，3岁以上小儿见脉浮或浮滑。听诊双肺呼吸音增粗或闻及湿罗音。

2 治疗方法

所有患儿予厚朴麻黄汤药，该药方由生麻黄（3～9g）、生石膏（12～30g）、杏仁（3～9g）、厚朴（6～12g）、半夏（3～9g）、细辛（2～6g）、五味子（3～9g）、干姜（3～6g）、甘草（6～10g）组成，水煎服，日1剂，早中晚分3-4次顿服或少量频服，对于服药困难患儿，加适量冰糖以改善口感，连续治疗3天。若畏寒重发热轻重用麻黄，加桂枝;发热重畏寒轻重用石膏，加青蒿;兼有积食者加牵牛子、莱菔子、焦三仙;痰多者重用半夏，加茯苓、天竺黄、紫苏子;便秘者重用石膏，或加大黄。

3 疗效指标

参照国家中医药管理局1995年颁布的《中医病症诊断疗效标准》[1]的疗效判断标准。痊愈：咳嗽、咳痰、肺部听诊等全部症状及体征消失。显效：咳嗽、咳痰症状消失或明显减轻，肺部听诊正常或明显好转。有效：咳嗽、咳痰症状较前减轻，肺部听诊正常或好转。未愈：咳嗽、咳痰无明显改善或加重，肺部听诊无明显改善。

4 结果

治疗结束后对患者临床症状做出综合判定，痊愈28例，占43.75%;显效18例，占28.13%;有效12例，占18.74%;无效6例，占9.38%;总有效率90.62%。

5 病案举例

患儿李某，女，2岁1月，初诊日期2019年1月16日，因咳嗽、咳痰5天就诊，患儿5天前受寒后出现咳嗽，咳痰，鼻塞流清涕，在社区给予阿莫西林、小儿咳喘灵等药治疗无效。刻下症见：咳嗽、咳痰，咳时喉中痰多，偶有气促，打喷嚏，流清涕，纳差，大便2日未排，小便黄。查体：T：36.9℃，P：92次/分，咽部充血，右侧扁桃体Ⅰ度肿大，无化脓，右中下肺呼吸音增粗，无湿罗音及哮鸣音;舌红，苔白厚微腻，指纹达气关，色鲜红。血常规：白细胞计数7.40 * 10^9/L，中性粒细胞比率26.70%，淋巴细胞比率56.60%，单核细胞比率8.50%，超敏C反应蛋白13.25mg/L。西医诊断：急性支气管炎，中医诊断：咳嗽病-风寒犯肺。根据辨证结果，给予厚朴麻黄汤加牵牛子6g、天竺黄9g、紫苏子6g、前胡6g，3剂，每日1剂，水煎分服。3日后复诊，偶有咳痰，咽喉痒，夜间稍多，无流涕、鼻塞，大便通畅，胃纳可。查体：咽部轻度充血，双侧扁桃体无肿大，双肺呼吸音清晰，舌尖红，苔薄白，指纹达风关，色淡红。守上方去干姜、细辛，加牛蒡子6g宣肺利咽，1剂以善后，嘱其家属清淡饮食、避免风寒，多饮水。1周后随访痊愈。

6 结语

中医理论认为，肺为娇脏，易感受外邪而致病，其中以感冒、咳嗽病最为多见。咳嗽病以外感风邪为主要诱因，或兼有热、燥、寒、湿、积滞等邪气，侵袭肺脏，导致肺宣发肃降失司，水液代谢障碍，痰浊内生，壅阻于肺，故见咳嗽、咳痰。《景岳全书.咳嗽》中提到“外感之嗽、必因风寒”，由此可见，风寒型咳嗽是临床最多的一种病证，尤其小儿活泼好动，在季节转变时最易感受风寒之邪而致病。厚朴麻黄汤出自《金匮要略.肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》：咳而脉浮者，厚朴麻黄汤主之。目前大多数研究将该方用于治疗慢性支气管炎伴肺气肿等疾病[2-3]，而忽视仲景“咳而脉浮”的适应症，笔者理解该条文应包含两层含义：一为有咳嗽症状，此为必备条件;二为兼有其它表证，只要满足以上两点均可应用次方，具体加减方法可参考上述治疗方案。实验研究证实，厚朴麻黄汤能够减轻哮喘小鼠肺组织病理学改变，降低血清IgE、IL-4、IL-13及CysLTs水平，抑制炎症因子产生，减轻气道炎症[4]。所以对于各种呼吸道疾病复合上述两个条件者均可使用本方加减变化取效。应用本方的几点体会：1、小儿为稚阳之体，生机旺盛，多动易汗，护理不当，易感受风寒;而目前市面上治疗风寒感冒咳嗽的中成药物较少，可选择性少，故而中药治疗风寒型咳嗽或感冒效果较好。2、多数患儿发病后首诊多在西医专科就诊，西医医师大多无中医辨证思维，动辄给予抗生素或清热解毒性寒之品，导致寒邪闭肺，表邪难解，迁延不愈，该方有麻黄、细辛、干姜、半夏等发汗散寒、温阳化饮之品，力宏效专，对于经过西药治疗的风寒型感冒或咳嗽病效果较佳。3、一般患儿平素喂养不当，多肉少菜，或多食甜食，往往兼有脾胃积热，而本方中石膏可清阳明之热，厚朴具有下气降逆、消积健脾、燥湿消痰之功，应用时常佐茯苓健脾渗湿，莱菔子化痰行气，效果更佳。经过临床观察，应用该方治疗风寒型咳嗽效果显著，缩短病程，避免抗生素产生的副作用，值得广大医务人员重视及临床应用。

参考文献

国家中医药管理局.中华人民共和国中医药行业标准—中医 病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：286.

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