大脑中动脉形态变化与缺血性脑卒中的相关性研究

孙程贺 尹钢 高振兴 宋阳 高长捷 魏冬梅

【摘 要】目的：探讨大脑中动脉形态变化与缺血性脑卒中的相关性。方法：2017年7月—2018年7月之间就诊于我院，确诊为缺血性脑卒中的患者150例，年龄在40—75岁之间的患者，经影像学检查确诊，均符合第四届脑血管病疾病诊疗标准并且为TOAST分型第五型。结果：缺血性脑卒中患者病灶侧MCA较对侧大脑中动脉起始部血管形态存在差异，自M1段曲度最高点、分叉点，分别连线后测量其夹角的角度，两侧角度变化差值27°±8°;自M1起点和分叉点连线到曲度最高点的距离测量其曲度，两侧曲度变化差值2.6mm±1mm。缺血性脑卒中患者病灶侧MCA较健侧脑血流平均通过时间延长。结论：对此类病人进行早期干预，降低卒中的发病风险，将会带来更多的社会效益，从而减轻国家的医疗负担，对于缺血性卒中的二级预防也将是很好的补充，使更多病人受益。

【关键词】大脑中动脉形态变化;缺血性脑卒中;相关性

【中图分类号】R473.7【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2020）08--02

1 资料与方法

1.1 一般资料

2017年7月—2018年7月之间就诊于我院，确诊为缺血性脑卒中的患者150例，年龄在40—75岁之间的患者，经影像学检查确诊，均符合第四届脑血管病疾病诊疗标准并且为TOAST分型第五型。入组患者均具备完整的实验室检查结果包括：血脂、血糖、血同型半胱氨酸等，及辅助检查包括：动态心电图、心脏彩超、颈部血管彩超等。

1.2研究条件

我院属于地市级三甲医院。地处黑龙江省西北地区，为脑血管病高发区，拥有大量的脑卒中患者，我院CT室为我省西北部地区影像诊疗中心，且拥有高尖端的美国GE，LightSpeedVct型号64排螺旋CT及完整的实验室检查，故适合进行大规模的临床实验。本实验中心具备实验相关实验设备，例如血液检验室、CT室、彩超室等。采用GE，LightSpeedVct型号64排螺旋CT扫描机，AW4.6工作站进行大脑中动脉角度测量。

1.2 方法

（1）实验室检查：所有入组患者于入院后第二天清晨抽取空腹静脉血，分离提取血清后进行对样本的检测。检测的指标包括：空腹血糖、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、同型半胱氨酸、纤维蛋白原、超敏C反应蛋白、血常规、凝血项、肝功、肾功、梅毒+HIV抗体、甲状腺功能、抗核抗体系列、抗中性粒细胞胞浆抗体、抗心磷脂抗体等检查。

（2）辅助检查：所有入组患者入院后完善心电图、心脏彩超、颈部血管彩超、头-颈部CTA检查。①头-颈CTA检查：采用GE，LightSpeedVct型号64排螺旋CT扫描机，AW4.6工作站。扫描范围从主动脉弓起始至颅顶，先行CT平扫，然后行CTA检查（扫描参数：准直0.625mm，进床速度9.37，螺距0.938：1、管电压 120～140kv、 电流250～280mA、机架旋转一周0.5s、扫描时间8-10s）。 采用高压注射器—ulrich，以4.0～4.5ml/s速度经肘前静脉注入非离子型造影剂（按1.5ml/kg体重计算，平均计量为80-120ml。注射对比剂后15-21s开始扫描。对比剂注射完毕以相同流率注入生理盐水30-40ml）。 ②头颅CTP检查：采用GE，LightSpeedVct型号64排螺旋CT扫描机，AW4.6工作站。覆盖4cm的大脑范围（责任血管供血区、苍白球最大层面向上/下各2cm）。掃描基线与CT平扫保持一致。共曝光25次，扫描共计50秒。记录头颅CTP血流速度、平均达峰时间、血流平均通过时间。

（3）大脑中动脉角度测量：取轴位，以影像上MCA血管走行中线位置为基准，同时测量同一病人病变侧与非病变侧MCA起始段—MCA分叉处中线夹角、MCA起始点—MCA分叉处连线到该段最大弯曲点的距离;ICA交通段—MCA起始段中线夹角。每个角度均测量3次，取其平均值。

1.3 观察指标及判断标准

①大脑中动脉在影像学形态变化的表现;②大脑中动脉形态变化与发生缺血性脑卒中的关系;③大脑中动脉形态变化对其供血区域的灌注影响。

1.4 统计学方法

所得数据采用SPSS19.0软件进行分析。

2 结果

缺血性脑卒中患者病灶侧MCA较对侧大脑中动脉起始部血管形态存在差异（P<0.05），自M1段曲度最高点、分叉点，分别连线后测量其夹角的角度，两侧角度变化差值27°±8°;自M1起点和分叉点连线到曲度最高点的距离测量其曲度，两侧曲度变化差值2.6mm±1mm。缺血性脑卒中患者病灶侧MCA较健侧脑血流平均通过时间延长。

3 讨论

缺血性脑卒中发生的一种机制为大脑中动脉形态的变化，可能成为缺血性脑卒中发生发展的高危因素之一。以脑血管的迂曲、扩张和延长等改变为特点的脑血管病变被称为脑动脉延长扩张症，按部位分为：椎基底动脉延长扩张症（VBD）和颈内动脉延长扩张（DICA）。人们对CAD的认识源于后循环的VBD。有研究表明[1]，VBD与脑卒中关系密切，可以导致后循环缺血性卒中的发生，也可以导致颅内出血、脑干（颅神经）压迫症状和脑积水。

有学者对VBD的病因进行了探讨[2]，有人认为VBD 的发生与先天性遗传因素有关，有人认为与后天获得性因素如动脉粥样硬化有关。但是，确切的病因和发病机制尚不明确。

本研究结果表明，缺血性脑卒中患者病灶侧MCA较对侧大脑中动脉起始部血管形态存在差异，自M1段曲度最高点、分叉点，分别连线后测量其夹角的角度，两侧角度变化差值27°±8°;自M1起点和分叉点连线到曲度最高点的距离测量其曲度，两侧曲度变化差值2.6mm±1mm。缺血性脑卒中患者病灶侧MCA较健侧脑血流平均通过时间延长。大脑中动脉的曲度变化问题，可以结合病人的临床情况，重新评估病人的缺血性卒中的发病风险，如果过高，药物干预是否有效，是否可以介入治疗的干预，将是下一步的研究方向。如果有了确定的理论支持，介入治疗将会有更广阔的应用前景。对此类病人进行早期干预，降低卒中的发病风险，将会带来更多的社会效益，从而减轻国家的医疗负担，对于缺血性卒中的二级预防也将是很好的补充，使更多病人受益。

参考文献

杨燕，张临洪.软脑膜侧支代偿对伴大脑中动脉粥样硬化性闭塞脑梗死患者缺血性脑卒中复发的影响[J].中国全科医学，2015，1820：2405-2409.

郑希院，李筱婷，赵志敏.大脑中动脉脉动指数与缺血性脑卒中的关系研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2015，2307：129-131.