不喘只咳，警惕这种哮喘

刘志祥

生活中，很多慢性咳嗽患者长期被误诊为慢性咽炎或慢性支气管炎，因而反复使用抗菌药物或止咳药，最后当然治疗无效，反而加重了患者的经济负担。其实，慢性咳嗽的治疗，关键在于准确查找病因。其中，咳嗽变异型哮喘是我国慢性咳嗽中占比最高的疾病。

只咳不喘為主症

咳嗽变异性哮喘（CVA）是一种特殊类型的哮喘，约占慢性咳嗽的1/3。咳嗽是其唯一或主要临床表现，无明显喘息、气促等症状或体征，但有持续气道炎症反应与气道高反应性。目前认为CVA是典型哮喘前期或不典型哮喘。一项针对平均年龄5.7岁的咳嗽变异性哮喘患儿3年以上的随访研究显示，有54%的患儿发展成典型哮喘。

那么，如何鉴别咳嗽变异性哮喘和其他咳嗽？虽然说咳嗽变异性哮喘没有气喘、胸闷等哮喘典型症状，但通常具有以下特点：多为阵发性干咳，少痰，常在夜间、凌晨反复发作；咳嗽常由感冒、冷空气、灰尘、油烟、油漆或其他刺激性气味等诱发或加重，有些患者在运动后咳嗽加重；咳嗽反复发生数年，或持续数月不愈；患者大多为过敏体质者，常合并有过敏性鼻炎（阵发性鼻痒、喷嚏、流鼻涕）、过敏性皮炎等过敏症，或有过敏家族史；长时间抗生素治疗无效，而抗哮喘药物治疗有效。

治疗疗程至少需要3个月

吸入过敏性物质是该病触发的主要因素，因此脱敏或减敏疗法能够预防疾病的复发。治疗药主要有糖皮质激素、复方制剂、白三烯受体拮抗剂（LTRA）、抗阻胺药等。

糖皮质激素（ICS）：通过口服（比如强的松、甲基强的松龙等口服药）和静脉给药（比如甲基强的松龙、地塞米松、氢化可的松）作用于全身。相对于通过胃肠吸收，经血液循环后作用于全身的糖皮质激素而言，吸入激素经口入肺，10%～20%在肺部沉淀，80%～90%在口咽部位，这样一来，降低了全身性副作用。所以，临床上还是以吸入激素为首选。

长效β2受体激动剂（LABA）：急性发作期推荐按需使用短效β2受体激动剂，以迅速缓解症状。建议治疗时间至少8周以上，部分患者需要长期治疗。而慢性持续期和临床缓解期，常将吸入性糖皮质激素与长效β2受体激动剂联合使用，能够实现对哮喘的控制，减少未来急性发作的风险。

白三烯受体拮抗剂（LTRA）：是一类非激素类抗炎药，主要通过竞争性结合半胱氨酰白三烯（CysLTs）受体、阻断CysLTs的活性而发挥作用，如血管内皮通透性增高、黏液分泌亢进、支气管平滑肌收缩、呼吸道组织纤维化和重塑等的改善。临床上常用的有孟鲁司特、扎鲁司特、普仑司特等。

抗阻胺药：是最常用的抗过敏药物，因其与组织胺有相似的化学结构，故能与之竞争致敏细胞的H1受体，拮抗组胺的致过敏作用。常用苯海拉明、异丙嗪、扑尔敏、西替利嗪、氯雷他定、特非拉丁、地氯雷他定等。

目前，对咳嗽变异型哮喘，药物治疗效果显著，一部分患者可能初始治疗后，咳嗽就可消失。但是，这并不意味着导致这一疾病的根源——慢性气道炎症也根除了。因此，咳嗽变异型哮喘的治疗疗程至少需要3个月，部分患者甚至需长期治疗，切勿自行减量或停药。