针刺联合补脑膏治疗一氧化碳中毒迟发性脑病18例

蒋 花，李妍怡，何永刚

(甘肃省中医院，甘肃 兰州 730050)

一氧化碳中毒迟发性脑病(delayed encephalopathy after carbon monoxide poisoning，DEACMP)是急性一氧化碳中毒(acute carbon monoxide poisoning，ACOP)最常见的严重并发症之一，具有较高的致残率和致死率。该病发病率为13%～50%[1]，死亡率可达31%[2]，给患者及家庭带来了沉重的打击。目前临床治疗DEACMP主要以降颅内压、高压氧、对症处理等为主，但临床疗效欠佳[3]。补脑膏是甘肃省中医院多名专家结合数十年临床经验研制而成的院内制剂，在临床已取得显著疗效[4]，并广泛运用于脑神经损伤及后遗症的治疗。2016年1月—2019年5月，笔者采用针刺联合补脑膏治疗DEACMP 18例，总结报道如下。

1 一般资料

选择甘肃省中医院针灸科和脑病科收治的DEACMP患者36例，采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组18例，其中男10例，女8例；年龄22～78岁，平均(51.06±18.33)岁；病程27～30 d，平均(28.78±1.56) d。对照组18例，其中男9例，女9例；年龄27～81岁，平均(50.35±14.13)岁；病程27～30 d，平均(28.53±1.33) d。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 诊断标准

①按照《职业性急性一氧化碳中毒诊断标准及处理原则》[5]中急性一氧化碳中毒的诊断标准，患者既往有急性一氧化碳中毒病史。②按照《内科学》[6]中DEACMP的诊断标准：ACOP患者在意识障碍恢复后，经过数天或数月的“假愈期”，重新表现出精神意识障碍、椎体外系神经障碍或损害、脑功能及周围神经损害等症状。③脑电图(EEG)检查示：可见弥漫性低波幅慢波，与缺血性脑病进展相平行。

3 治疗方法

对照组给予补脑膏[由甘肃省中医院制剂科统一制备，批号甘卫普制准字(94)098-05]，每次10 g，每日2次，口服。同时采用高压氧疗法，方法：所有患者均在WYC2.4D2412型医用氧舱内进行治疗，设定治疗压力为0.25 MPa，加压10 min，压力稳定后持续治疗80 min，中间休息10 min，减压10 min，每日1次。另外给予对症处理等治疗。

治疗组在对照组治疗基础上加用针刺治疗。主穴：内关(双)、印堂、人中、百会、四神聪、头维、上星透刺百会、四白、涌泉。配穴：情绪抑郁者加太冲，吞咽困难者加廉泉，肢体瘫痪者加极泉、尺泽、委中、三阴交。操作方法：采用“醒脑开窍”针刺手法，以上穴位均留针30 min，期间行针1次。每日1次。

两组均以15 d为1个疗程，治疗2个疗程后判定疗效。

4 观测指标

①日常生活能力：采用日常生活活动能力评分表(MBI)[7]评定，MBI 的评分分值分为5个等级，不同的级别代表了不同程度的独立能力水平，最低1级，最高5级，级数越高代表独立能力程度越高。②智力水平及认知功能缺损程度：采用简易智力状况检查量表(MMSE)[8]评定，包括7个方面内容，总分为30分。③大脑皮层及皮层下功能受损情况：采用EEG检查。

5 疗效判定标准

按照参考文献[9]相关标准。痊愈：神志清楚，语言流利，行走自如，生活能够自理。好转：智力较前明显提高，似常人，时有表情呆滞，反应迟钝。有效：症状、体征较治疗前稍减轻。无效：症状、体征无改善。

6 统计学方法

7 结 果

7.1 两组疗效对比

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=2.43，P<0.05，差异有统计学意义。

表1 两组一氧化碳中毒迟发性脑病患者疗效对比 例

7.2 两组治疗前后MBI指数和MMSE评分对比

见表2。

表2 两组一氧化碳中毒迟发性脑病治疗前后MBI指数和MMSE评分对比 分，

注：与同组治疗前对比，*P<0.001；与对照组治疗后对比，#P<0.05，##P<0.01。

7.3 两组治疗前后EEG改善情况对比

见表3。治疗组治疗前后对比，经Ridit分析，u=3.87，P<0.01，差异有统计学意义。对照组治疗前后对比，经Ridit分析，u=2.29，P<0.05，差异有统计学意义。两组治疗后对比，经Ridit分析，u=2.08，P<0.05，差异有统计学意义。

表3 两组一氧化碳中毒迟发性脑病患者治疗前后EEG改善情况对比 例

8 讨 论

DEACMP属中医学“痴呆”“癫狂”范畴，因外邪内扰神明、正虚邪恋导致髓减脑消、神机失用而发病，故治宜责其源、清其本、排其浊、补其虚。“醒脑开窍”针法为石学敏院士首创，临床疗效确切，已广泛用于临床治疗脑血管意外[10-11]，其针刺手法独特，遵《灵枢·本神》中“凡刺之法，先必本于神”的思想，注重调整整体的“神”，形成“以脑统神、以神统针、以针调神”的学术思想[12]。笔者选穴以内关、水沟、上星、百会、印堂、三阴交等为主穴，开窍启闭，同时调理心神和元神之府的功能；再根据患者不同的伴随症状进行辨证选穴，以疏通局部经络气血。诸穴合用，共同促进脑组织生理功能和肢体功能障碍的恢复。补脑膏是由甘肃省中医院多名专家结合临床经验筛选参合而成的院内制剂。方中重用甘肃道地药材岷当归，养血活血祛瘀；水蛭、川芎、赤芍增强活血之力；黄芪益气固表；黄精、枸杞子、仙茅、淫羊藿健脾补肾，养血生津；益母草祛瘀生新；甘草调和诸药。诸药合用，共奏益气养血、填精补髓、化瘀通络之效。现代药理研究[13-14]表明：补脑膏能够改善血液流变性，增加脑血流量，调节免疫功能。

现代研究[15-16]证实：ACOP造成脑组织缺氧，随后引发脑血管麻痹、脑组织水肿、脑循环障碍，甚至出现脱髓鞘变，致使一部分ACOP患者经“假愈期”后再次出现多种神经精神症状的迟发性脑病。高压氧治疗不但能够迅速纠正组织缺氧，改善循环，缩短病程，而且可以减少或防止迟发性脑病的发生，进一步降低DEACMP患者的死亡率。研究发现：高压氧疗法的保护机制可能与其能有效提高氧分压、增加血氧含量及氧储备、加速碳氧血红蛋白解离、促进CO清除、改善脑循环、有效促进侧支循环建立、降低血液黏度等有关[16-17]；此外，其还可以通过减少自由基诱发的髓鞘碱性蛋白(myelin basic protein，MBP)的免疫原性，从而减轻神经系统损害等机制[18]。目前，高压氧疗法已经成为临床最常用的治疗手段之一。本研究从患者的角度考虑，以高压氧疗为基础治疗，确保临床疗效和患者依从性，符合临床试验研究的伦理学要求。有学者研究[19]发现:针刺联合高压氧治疗DEACMP能有效促进脑组织的功能康复，提高患者的生活质量，其机制可能与针刺能提高大脑皮层的兴奋性、增加脑组织血液灌流量、进一步加速DEACMP患者脑组织微循环有关。段建钢等[20]实验研究结果显示：针刺对脑血管意外造成的脑髓鞘损伤可产生保护作用，能显著降低血清MBP含量，有效激发大脑可塑性潜能，促进缺血损伤的神经髓鞘再生。由此可知，针刺治疗可以有效促进脑功能恢复，提高患者的智力水平和生活能力。本研究结果显示：治疗组治疗后MBI指数和MMSE评分均较对照组显著提高(P<0.01)，提示针刺联合补脑膏治疗能够显著提高DEACMP患者智力水平及日常生活能力，有效提高患者的生活质量。此与前人研究结果一致[21]。DEACMP患者的EEG检查多表现出弥漫性低波幅慢波，且与缺血性脑病进展相平行，因其能较客观地反映出大脑皮层及皮层下功能受损的情况，故EEG检查常作为临床早期诊断依据[22]，亦可作为临床研究的观察指标之一。本研究结果发现：针刺联合补脑膏治疗后EEG检查改善情况显著优于对照组(P<0.01)，说明该疗法能较好地促进DEACMP患者大脑皮层功能恢复，且随着治疗时间的延长疗效更佳。

本研究采用针刺联合补脑膏治疗一氧化碳中毒迟发性脑病，针刺开窍醒神，补脑膏填髓益智，针药联合，相辅相成，相得益彰，相互促进，取得了较好疗效，能显著改善提高患者日常生活能力，改善患者智力水平及认知功能，改善脑电图，具有临床实用价值。然而，本研究样本量过少，后续研究仍需增大样本量进行深入机制探讨。