某地区铁路职工ASCVD总体发病危险评估调查分析

白宁静，黄志辉

（中国铁路西安局集团有限公司 西安铁路疾病预防控制所宝鸡分所，陕西 宝鸡 721000）

心血管疾病是我国居民首位死亡原因，在心血管疾病中最大的负担来自动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)[1]。为加强ASCVD防控工作，按照《中国成人血脂异常防治指南(2016 年修订版)》标准分析某地区2 910 名铁路职工ASCVD 总体发病危险、ASCVD危险因素及降LDL-C/非-HDL-C 达标率，为后续开展精准健康干预提供依据。

1 对象和方法

1.1 研究对象

选择2019年在某铁路疾病预防控制单位进行体检的铁路职工，男性2 775人、女性135人，年龄41.62±9.98 岁。其中，机务系统958 人，供电系统835 人，车务系统389 人，车辆系统270 人，工务系统290 人，建筑、生活、客运等168人。

1.2 研究方法

采集基本信息，询问既往病史及是否吸烟，检查血压(BP)、体重指数(BMI)、腰围(WC)；抽血进行空腹血糖(FPG)、糖负荷后2小时血糖(2 h PPG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)等指标检验。

1.3 判定标准

糖尿病人判定标准(符合1 条及以上)：有糖尿病史；空腹血糖≥7.0 mmol/L； 2 h PPG≥11.1 mmol/L。高血压病判定标准(符合1 条及以上)：有高血压史；安静状态下，收缩压≥140 mmHg 和/或舒张压≥90 mmHg。吸烟标准为每天吸卷烟1 支以上，连续或累计吸烟6个月以上。

按照《中国成人血脂异常防治指南(2016 年修订版)》进行ASCVD发病危险分层评估。

（1）极高危人群。临床诊断为急性冠状动脉综合征、稳定性冠心病、血运重建术后、缺血性心肌病、缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作、外周动脉粥样硬化病等。

（2） 高危人群(符合1 条及以上)：LDL-C≥4.9 mmol/L 或TC≥7.2 mmol/L(190 mg/dl)；糖 尿 病 患 者1.8 mmol/L≤LDL-C＜4.9 mmol/L (或) 3.1 mmol/L≤TC＜7.2 mmol/L且年龄≥40岁。

（3）ASCVD10 年发病风险评估：按照LDL-C 或TC水平，有无高血压及其他ASCVD危险因素分成21种组合，并根据不同组合的ASCVD10 年发病平均危险，按照＜5%、5～9%和≥10%分别定义为低危、中危和高危。

（4）ASCVD10 年发病危险为中危且年龄小于55岁者评估余生危险(符合2项及以上危险因素者定义为高危)：收缩压≥160 mmHg 和/或舒张压≥100 mmHg；BMI≥28 kg/m2；非-HDL-C≥5.2 mmol/L；吸烟；HDL-C＜1.0 mmol/L。

（5）不符合上述标准的人群为未纳入分层人群。

（6）不同ASCVD 危险人群降LDL-C/非-HDL-C治疗达标值。①降LDL-C达标标准：极高危人群＜1.8 mmol/L，高危人群＜2.6 mmol/L，中低危人群＜3.4 mmol/L。②非-HDL-C 达标标准：极高危人群＜2.6 mmol/L，高危人群＜3.4 mmol/L，中低危人群＜4.1 mmol/L。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS16.0统计软件，定性资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 调查结果

2.1 评估分层情况

2 910 名铁路职工ASCVD总体发病危险评估分层情况：极高危人群占1.48% (43/2 910)，高危人群占9.48% (276/2 910)。10 年高危人群占5.36% (156/2 910)，10 年中危人群占11.75%(342/2 910)，10 年低危人群占68.76%(2 001/2 910)。余生危险中高危人群占10年中危人群的33.33%(114/342)，占总人数2.16%(114/2 910)。不同年龄段ASCVD危险评估分层情况如表1所示。

表1 不同年龄段ASCVD总体发病危险评估分层情况

根据表1 可知，ASCVD 极高危、高危、10 年发病高危组中，年龄越大占相应组别比例越大，41～50岁和51岁及以上年龄组合计占相应分层人数的比例为93.02%、96.38%和96.79%。余生危险高危中21～40岁年龄组人群占26.32%(30/114)，应给予关注。

2.2 ASCVD危险因素分析

高血压18.66%(543/2 910)，糖尿病11.44%(333/2 910)，超重和肥胖66.05%(1 922/2 910)，腹型肥胖38.87%(1 131/2 910)，吸烟57.35%(1 669/2 910)，代谢综合征(MS)22.92%(667/2 910)。因男女职工样本量差距较大，未做性别间统计分析。危险因素分析如表2所示。

表2 不同性别铁路职工ASCVD危险因素分析

2.3 ASCVD危险人群降LDL-C/非-HDL-C达标情况

不同ASCVD危险人群降LDL-C/非HDL-C达标情况：极高危人群18.60%(8/43)，高危人群25.00%(69/276)，10 年高危人群18.59%(29/156)，10 年中危人群46.20% (158/342)，10 年低危人群86.56% (1 732/2 001)，余生危险人群66.67%(76/114)。

不同ASCVD 危险人群降LDL-C/非-HDL-C 达标情况具有显著性差异(χ2=883.37，P＜0.01)，高危人群与10 年高危人群达标无显著性差异(χ2=0.21，P＞0.05)，10年中危人群与余生危险人群达标有显著性差异(χ2=19.14，P＜0.01)。

3 结论与建议

3.1 调查情况分析

3.1.1 ASCVD发病危险较高

该地区ASCVD 发病危险较高，其中中青年余生危险应引起重视。心血管疾病是造成我国居民死亡的首要病因，今后10 年心血管病患病人数仍将快速增长[2]。该地区铁路职工ASCVD 极高危、高危人群占10.96%，由于ASCVD 极高危人群、高危人群未来新发或复发ASCVD 危险明显增高[3]，冯丽娟等[4]研究显示铁路职工在岗突发死亡中心脑血管疾病死亡占85.9%，急需对其进行更积极的干预。

本调查中不同年龄段ASCVD 极高危、高危、10年高危发病危险逐步增加，与杨丽娟等研究一致[5]。ASCVD 极高危、高危、10 年高危人群中41～50 岁和51 岁及以上年龄组合计占相应分层人数的93.02%、96.38%和96.79%，提示41岁及以上年龄组是ASCVD的防控重点人群。

近年来，国内心血管病危险因素流行情况已呈现年轻化的趋势[2]，本次调查ASCVD10年发病危险为中危且年龄小于55 岁职工，余生危险评估为高危比率33.33%，低于杨丽娟[5]、孙嵩[6]报道的40%，可能与调查对象年龄段差异有关，余生危险高危人群40岁以下的中青年占26.32%，提示应重视中青年余生危险现象。

3.1.2 危险因素分析

该地区铁路职工ASCVD 危险因素依次是超重/肥胖、吸烟、血脂异常。其中，超重/肥胖、血脂异常、高血压、糖尿病等患病率均低于2016年北京铁路职工健康体检数据[7]，显示不同地区、职业人群中ASCVD危险因素有差异。男性吸烟比例高于2015年中国成人烟草调查的52.1%[8]，可能与铁路运输点多线长，大部分职工分布在沿线车站或机务、客运岗位，作息多为轮班制或倒班制等因素有关。

该地区铁路职工不同ASCVD 危险人群降LDL-C/非-HDL-C 达标率低，极高危、高危、10 年高危人群达标率均低于30%。这与危险因素中超重/肥胖、腹型肥胖、血脂异常比例高有关，也是MS 患病率高的因素之一，提示ASCVD防控形势严峻。

3.2 对策建议

采取积极措施，根据ASCVD 发病危险分层进行不同强度健康干预。建议在职工健康体检报告中增加职工ASCVD 发病危险评估，这不仅有助于确定血脂异常患者调脂治疗的决策，也有助于临床医生针对多重危险因素制订个体化的综合治疗方案[9]。如果职工了解未来发生心血管疾病概率较高，一定程度上能够帮助改善职工的治疗依从性。针对ASCVD 患者及其高危人群，应每3～6 个月测定1 次血脂，进行饮食、运动等健康知识教育，劝导规范就医，提高降LDL-C/非-HDL-C达标率。

鼓励职工采取健康生活方式，是防治血脂异常和ASCVD的基本策略[9]。充分发挥企业的主体地位和各级组织、群体的积极性，加强职工健康生活方式的干预引导，通过开展控烟行动，创建健康食堂、健康小屋，合理膳食、适量运动等，引导职工“知信行”统一；及时选树典型，对饮食、运动、服药、就医效果明显者及时宣传总结，充分发挥伙伴教育的作用。

4 结束语

心血管疾病威胁我国居民的身体健康，在铁路职工中开展ASCVD 发病危险评估，对极高危、高危、10 年高危发病、余生危险中的高危人群进行精准干预，深入贯彻落实铁路“控四高、防四病、改善生活方式、劝导规范就医”的职工健康行动计划防治策略，以推进健康铁路建设、促进铁路运输生产安全。