肝移植、肾移植听得多你听说过肺移植吗

指导专家·赵珩（上海交通大学附属胸科医院胸外科主任医师）

肺移植是所有器官移植中最难、风险最大的一种。肺时刻都在与外界交换气体，手术本身的难度和手术后的感染控制、术后慢性排异反应等问题，肺移植相比其他器官移植都更加严重。

患者常见问题集锦

Q：什么情况下可以选择肺移植？

A：终末性的良性肺疾病患者，出现肺功能严重受损，内科药物和一般外科手术治疗无效，日常活动严重受限，预期寿命只有1～2年，没有其他重要脏器功能衰竭。

Q：有哪些疾病需要进行肺移植？

A：1 严重的肺气肿；2弥漫性支气管扩张； 3 严重肺纤维化、肺间质病变； 4 各种职业性肺病（矽肺等）； 5 原发性或继发性的肺动脉高压；6 结节病；7 系统性自身免疫性疾病（硬皮病等）引起肺部损害。

Q：肺癌患者可以做肺移植吗？

A：肺癌患者在一般情况下不宜做肺移植治疗；当出现一些特殊情况才可以考虑肺移植，例如：病人患有肺泡细胞癌，并且已经弥漫性肺内播撒，内科治疗无效。

Q：肺移植的效果如何？

A：目前为止，全世界已完成2万余例肺移植手术，因此这是非常成熟的治疗手段，可以延长病人的生命，而且极大地改善了病人的生活质量。总的手术成功率可达到90%以上，3年和5年生存率可达到70%和60%以上，多数病人术后可恢复正常工作。随着抗排异药物的更新，肺移植术后长期生存者越来越多。移植后的并发症包括感染、排异等，但已经有了很有效的药物可以预防和治疗。

Q：肺移植的风险如何？

A：主要是手术中缺氧的风险和肺高压心衰的风险，所以麻醉风险会很高。有时患者肺功能非常差，手术中无法维持，就需要提前安置体外氧合器ECMO。

空脏器官 移植难度大

相比较肾脏和肝脏移植，虽然同是器官移植，肺移植显得更加艰难。肺移植是所有器官移植中难度最大的，因为肺并非如肝脏、肾脏是一个实质性的器官。作为一个空腔脏器，肺与外界是相通的，很难无菌状态。此外,供体缺稀也是肺移植开展的难点，尤其是所谓的“边缘供体”往往让医生们很纠结，比如一位脑死亡患者呼吸机已支撑数日，肺部开始感染，那么究竟是否能作为供体就需要考量了。

对于肺移植受体而言，良性肺功能损伤后终末期肺疾病都具有换肺的指征，如慢阻肺、肺纤维化、肺动脉高压、尘肺等。除此之外，受体年龄基本控制在60岁左右，预计存活期基本为10到15年以上。是否换肺，还要通过各个中心的伦理委员会进行医学伦理评估。

排异反应 增加手术难度

急性排异反应：急性排异反应通常在肺移植术后前几个月发生概率最大。其临床表现不具备特异性，主要症状包括低热、气短、咳嗽、低氧、白细胞增多肺功能下降等。影像学表现：肺门周围有浸润影、肺间质水肿、胸腔渗出都是早期急性排异的表现，但是也不具备特异性。依靠临床表现区别急性排异和肺部感染非常困难，但是作出及时准确的判断又非常重要，因为两者的治疗方式截然不同。

慢性排异反应：一般出现慢性排异的过程较长，且因人而异，有人可能三至五年出现，有人也可能十年与新肺相安无事。目前认为，病因有以下几种可能：急性排异、慢性排异、巨细胞病毒感染、原发性移植物失功能、胃食管反流、肺移植类型不合适等。临床上，慢性排异反应相关的临床症状具有非特异性，疾病早期往往出现刺激性干咳、活动后呼吸困难，影像学表现尚正常，肺功能检查呈阻塞性改变，特别是中期流速的降低，痰检结果阴性，肺部没有异常体征。疾病晚期往往出现咳嗽、咳痰，影像学上出现过度充气或者支扩的表现，痰检可见绿脓杆菌，肺部可听见异常体征。