打通动脉硬化支架不止放在心脏里

指导专家·陈应中（海军军医大学附属上海长征医院心血管内科教授）

选择体外反搏临床上有哪些疾病

中老年人中，患有动脉粥样硬化的人可不少。很多人都知道，治疗心绞痛、心肌梗死可以做“支架”和“搭桥”。但很少人知道，在病情并不严重以及因各种原因不能接受支架、搭桥，或者支架、搭桥后症状仍然持续时，患者有一个更好的选择——体外反搏。

张先生今年52岁，近年来患上心绞痛，发作时心前区产生紧迫阵痛，每次持续15分钟左右，严重时一天要发作三四次，痛得满头大汗。曾服过多种抗心绞痛药物，但一直未能控制发作。去年底，医生给他采取数次体外反搏，现症状缓解，痛苦减轻；反搏12次后，心前区痛基本消失，仅存胸闷感；继续又反搏12次，心电图恢复正常，胸闷消失。张先生出院后不久即上班工作，能连续步行3小时，还能一口气登上6层楼，十多个月来再未发病，健康情况良好。

治疗冠心病的体外反搏技术

体外反搏到底是怎么一回事？据上海长征医院心血管内科陈应中教授介绍，体外反搏就是在人体下肢和臀部分段包裹以特制的气囊管，由电子控制系统检出人体心电图的R波作为触电信号，在心脏舒张早期，各段气囊由远及近序贯充气加压，驱动下肢和臀部血液向主动脉反流，以提高主动脉舒张压和血容量，从而改善心脏、大脑、肾及五官等重要器官的血液供应等。当心脏在舒张末期，患者身上的气囊迅速排气，四肢的压迫得以解除，心脏收缩时由主动脉输出的血液能畅快地进入四肢，减轻心脏负荷。

体外反搏之所以可以治疗冠心病，是因为冠状动脉是供应心脏的血管，它发生粥样硬化后，就使血管容易堵塞，导致心脏缺血，心肌梗死，造成循环衰竭，使患者濒临死亡边缘。而冠状动脉的供血，70%是在心脏舒张期进行的。体外反搏器能使冠状动脉供血量增加，促使侧枝循环形成，从而改善心脏供血，改变心肌缺血现象。

体外反搏技术的有关适应症

2002年，美国心脏学会/美国心脏病学学会（AHA/ACC）已将体外反搏疗法纳入冠心病心绞痛的临床治疗指南，成为体外反搏临床应用地位的重要标志。根据我国的初步统计，用反搏疗法治疗1000例冠心病，自觉症状改善率达到95%左右，心电图改善率约50%，多数患者在反搏治疗三四天后，心绞痛和胸闷等症状都得到明显改善，说明体外反搏是一种有前途、值得探索的辅助治疗方法。

体外反搏的适应证不少，还有视神经萎缩、少尿症等。陈应中教授说：“对它们之所以达到治疗功效，主要是经过反搏，使视神经和肾脏的供血发生变化。血供增加了，营养供给就丰富了，如此可逐渐改善和恢复视神经及肾脏的功能，使病变得以减轻。”

此外，体外反搏对脑血管硬化、耳鸣等症，也起到了一定效果；对脑血管阻塞引起的偏瘫，疗效更佳。但是对血管破裂引起的卒中、风湿性心脏病、主动脉瓣关闭不全以及有出血等症，体外反搏就无能为力了，还得进行手术或药物治疗。

体外反搏技术的临床优势

体外反搏不仅是一种无创伤性、疗效显著、安全简便的治疗方法，还可以帮助患者大大节省治疗费用，一个小时的体外反搏治疗大概只需要80～100元。重要的是，体外反搏不仅可以用于治疗，还可以用于预防。对于高血糖、血脂异常、高血压、超重的心血管病高危人群来说，在心绞痛、冠心病的早期、中期，可以使用体外反搏来进行干预。这是因为体外反搏可以增加血流速度，从而不停地冲刷内皮细胞，减少有毒有害的物质沉积，能够从源头上阻止动脉硬化的进展。