定点救治医院应对2019年新型冠状病毒感染防控工作的护理管理

蔡丹嬿 吁 英 谢青梅 段红霞 覃利英

广州市第一人民医院 (广州 510180)

2019年12月26日，湖北省中西医结合医院收治两名发热患者，表现为发热、咳嗽，胸部CT显示肺部毛玻璃样变，之后陆续收到7个相似症状体征的患者，其中4个来自华南海鲜市场，之后日本、泰国等国家陆续发现感染人员，感染数量上升[1]。经世界卫生组织调查，引起这次突发公共卫生事件的病毒为2019年新型冠状病毒(2019 novel coronavirus,2019-nCoV)[2]。截止至2020年2月20日24时，全国累计报告确诊病例达75465例，重症病例11633例,现有疑似病例5206例，累计死亡病例2236例[3]。疫情爆发后，全国上下联动部署，联合抗击疫情。2020年1月21日，我院被列为广州市8家定点救治医院之一。我院护理部立即响应上级号召，按照指示迅速部署各项工作，包括应急队伍的建设、工作流程与指引的制定、后勤保障与护理质量监控的落实等。

1 加强组织和应急队伍建设

1.1 应急领导小组的成立

作为新型肺炎定点救治医院，为有效防控新型冠状病毒感染肺炎造成的护理人力不足，确保各项防控工作落实到位，保障患者安全。1月21日，护理部成立领导小组，由2名护理部主任和7名科护士长组成，小组讨论并制定了“防控新型冠状病毒感染事件护理应急方案”，为下一步工作落实指出方向。

1.2 应急护士的选拔

由于新型冠状病毒感染患者潜伏期长、传染性强、重症患者病情较重等特点[4]，需要组建一支综合条件优秀的护理队伍胜任应急岗位工作，护理部启动院内护士自愿报名程序，最终结合护士的专业技能、身心素质、家庭负担情况等因素，遵照同等条件下具有抗非典工作经验或具急危重症专科护士资格优先考虑的原则，选拔了61名应急护士，见表1。

表1应急护理人员信息(n=61)

1.3 应急护士的纪律要求

根据应急方案要求，我院将选拔的61名应急护士分成5个梯队，先由第一梯队应急护士上岗，其它梯队按顺序类推候补原则安排。应急护士保持24小时手机通畅，服从安排，取消休假，不允许离开广州，接到通知后30分钟内到达相应岗位。

1.4 应急护士的培训与考核

护理部分批次组织应急护士的培训与考核，培训内容涵盖院感防护、新型冠状病毒相关知识、危重症的急救操作、标本采集等方面。培训师资团队由3名高年资主任护师、2名赴港专科护士、1名院感护士组成，采用现场面授示范、应急情景演练等培训方式，见表2。建立考核标准，完成应急方案要求的技能操作考核，确保全员考核合格后方可上岗。考核成绩见表3。

表2应急能力培训课程安排

表3考核成绩得分

2 组建发热病区

随着发热门诊患者人数骤升，1月23日，医院要求半个工作日内要筹建一个临时病区。护理部从“人、物、环、制”四个主要质量建设要素快速建立发热病区，具体包括：①人力资源建设：26名应急护士应召集结，由有丰富抗“非典”工作经验的呼吸科护士长担任发热病区护士长。②物力资源建设：抢救车、药品、快速手消毒液等设备物资有序落地。③环境资源建设：与普通病房不同，感染科的区域布局和功能间设置有严格的规定。医院明确了清洁区、半污染区、潜在污染区、污染区，医疗垃圾运送通道的区域划分与医疗废物暂存间的设置，保证了清洁区与污染区的合理距离并落实标识管理及医疗废物管理。④规范发热病房的护理指引与工作职责，并培训到人。⑤患者隔离要求：疑似患者采用单人单间隔离治疗，确诊患者可同时收治在同一间多人病房。

3 制定与完善护理工作流程指引

正确清晰的制度流程是确保全院新型冠状病毒感染肺炎防控措施落实到位的前提。护理部根据国家卫生健康委员会办公厅、省市医院相关部门的指导文件，在防疫期间建立与完善应对新型冠状病毒感染的护理工作流程与工作职责，包括“接诊疑似或确诊新型冠状病毒感染患者护理指引”、“预防与控制新型冠状病毒感染医护人员出入室指引”、“ 新型冠状病毒实验室核酸检测标本采集和防护要求”、“负压救护车转运防护隔离流程”、“新型冠状病毒感染的患者护理会诊流程”等，同时制定发热门诊与发热病区16个岗位的工作职责。

4 严格落实消毒隔离措施

4.1 发热病区的消毒隔离措施

4.1.1 职业防护

新型冠状病毒的传播途径主要是经飞沫传播和接触传播[4]，长时间暴露于高浓度气溶胶情况下可能存在气溶胶传播[5]。根据国卫办医函〔2020〕65号文件[6]规定的“医务人员防护要求”，我院采取的具体措施为：①发热病区的护士采用二级防护，即穿戴一次性工作帽、护目镜、N95口罩、防护服和一次性乳胶手套。②发热病区内为患者实施吸痰、鼻咽拭子采样、气管插管或气管切开护理的护士，采用三级防护，即满足二级防护的基础上，使用全面型呼吸防护器。③落实定期对清洁区使用紫外线灯消毒，保证环境通风。

4.1.2 感控专职护士的设立

在发热病区内出、入污染区的区域，分别安排1名感控专职护士，负责监督指导所有出入室医护人员正确使用个人防护用品，保证防护用品穿脱过程都严格按照院感标准执行[7]。

4.2 普通病房的消毒隔离措施

在目前新型冠状病毒感染高发的情况下，其他病区随时可能收治新冠病毒感染者，护理部强调各个护理单元护士执行标准防护，提醒并引导患者佩戴口罩，严格落实手卫生。全院护士落实级别防护，预检分诊、发热门急诊、感染科的护士采用一级防护，即穿戴一次性工作帽、一次性医用外科口罩和护士服，必要时戴一次性乳胶手套。如遇疑似或确诊新冠患者，消毒隔离措施与发热病区一致[8]。

5 强化后勤保障管理

5.1 医疗物资保障

在全国一次性医用口罩、防护服等防护物资紧缺的情况下，采取全院统一调配物资供应的管理方式，每日护理部统计全院物资需求量情况，提供给医院科学客观数据以便更合理分配防护物资使用。全院各科室对科室医用防护物品采用专人专柜点数管理。

5.2 做好应急护士的人文关怀

在全国春节假期延长的形势下，应急队伍护士不仅取消所有休假返岗，还一直奋战在新型冠状病毒感染暴发的最前线，身体与心理都承受着巨大压力，护理部采取了一系列措施：①供应发热病区护士的每日饮食，每餐提供水果、鲜汤，保证应急护士的营养；②请中药房熬制增强免疫力预防感冒的中药凉茶，每天送至发热病区；③每日对发热病区护士进行体温监测并关注护士的心理状态，对有心理负担重的护士及时予心理疏导，必要时请心理医生介入或予以休假；④抗击新型冠状病毒感染工作正值广州气温下降，医院提供暖炉、暖心贴、购置羽绒背心等物品，避免应急医护人员受寒。

6 落实患者与家属的健康教育

鉴于目前的流行病学调查可知，新型冠状病毒感染潜伏期最长可以14天，人群普遍易感，无症状者同样可以成为传染源[4]。收治的患者不论是疑似患者还是确诊患者，在等待检查结果时都有不同程度的焦虑、恐惧心理，这些情绪都可能影响患者的就医依从性，甚至出现过激言行。因此，落实对患者与家属的健康教育是减少人际传播，提高医护治疗效果的重要措施。具体宣教内容：提醒所有患者入院后戴口罩、出入院予以量体温；将正确的新冠病毒相关医学知识予患者宣说，发热患者隔而“不离”，做好心理护理；嘱清淡营养饮食，保证充足睡眠；加强手卫生宣教。

7 护理质量控制与持续改进

7.1 建立落实护理四级质控

全院加强护理三级质控，发热病区建立护理组长(一级质控)—护士长(二级质控)—科护士长(三级质控)—护理部主任(四级质控)的四级护理质量控制体系。护理部组织科护士长每日轮流值班，全面负责发热病区的护理质控工作。科护长分别从院感控制、急救物品、药品管理、基础护理、专科护理、护理文书进行全面的质量控制，注重细节质量管理和过程监控。护理部主任每日进行护理查房，及时发现存在问题并整改追踪。

7.2 护理质量持续改进

7.2.1 不断健全完善护理指引

护理部根据防控工作情况不断健全流程指引。由于发热病区的工作性质，为避免护士们长时间疲劳作战，同时保障病房的安全与质量，护理部制定“应急护士替换计划”，原则上2～4周替换一次，筹备第四、第五梯队应急护士队伍，将与第一、二梯队护士进行轮换，让第一、第二梯队护士进行休息调整。

7.2.2 每日一培训，全员参与

随着新型冠状病毒疫情不断变化，国家、省、市各类文件指引不断更新，护理部要求护士每日进行培训并考核，全院护士参与；全院建立一支采集鼻/咽拭子专职护士队伍，人员分布遍及每一个护理单元，通过组织标本培训与技能考核，保障护士在有效救治患者的同时避免职业暴露。

7.2.3 其他改进措施

7.2.3.1 多数应急护士面部出现口罩压痕，早期2名护士出现压损，护理部迅速采取措施：①请护理会诊：伤口造口专科护士予护理会诊，予以水胶体敷料保护；②改进防护用品：与医务部沟通，申领边缘较软的N95口罩。护士未再出现面部器械相关压力性损伤。

7.2.3.2 医护人员在身穿防护装备进行工作时，经常遇到护目镜出现雾气影响视线的情况，护理部积极采取各种小技巧进行防雾，包括：用洗洁精擦拭护目镜镜片；用透明贴膜贴住口罩上缘；使用防雾剂喷抹镜片等[9]，改善效果明显。

8 小结

定点救治至今，及时发现确诊病人并协助救治，通过精细化的护理管理，强化了全院护士的防护意识，发热病区乃至全院各护理单元防控工作科学有序，严格落实了消毒隔离制度，防止了院内交叉感染，目前我院医护人员“零感染”，无护理不良事件发生。对今后应对类似重大突发公共卫生事件，提供借鉴，培养医护人员迅速应急能力与防护能力。