优质护理在急性心肌梗死并发心律失常患者中的应用

林秋娟

（福州市第六医院，福建 福州350009）

急性心肌梗死是常见心脏疾病，患者并发心律失常时病情更为严重，病死风险高，患者治疗过程中护理辅助是重要内容，如何通过护理降低并发症风险，改善病情和预后是临床研究的重点问题[1]。优质护理是在基础护理模式基础上，将护理责任制、以病人为中心的相关现代化护理理念作为中心，对护理内容进行深化、强化，对护理服务水平及治疗进行提升，从而形成的全面化、优质化、规范化的护理模式[2]。为明确优质护理的运用效果，本研究在内科急性心肌梗死并发心律失常患者（2017年1月到2019年5月间）中，对40例患者实施了优质护理，现行报道：

1 资料与方法

1.1 一般资料

筛选急性心肌梗死并发心律失常患者时间：2017年1月到2019年5月间，选择期间内科80例患者，根据实际护理方案分为：常规组（n=40）、优质组（n=40），常规组：年龄42-79岁，平均年龄63.3岁（s=8.5）；男/女为23/17；梗死部位：前间壁/前壁/下壁/广泛前壁/后壁为11/10/2/15/2；合并症：高血压10例，糖尿病3例；优质组：年龄40-79岁，平均年龄63.4岁（s=8.7）；男/女为24/16；梗死部位：前间壁/前壁/下壁/广泛前壁/后壁为10/11/2/16/1；合并症：高血压8例，糖尿病4例。两组患者基线资料对比结果为：P>0.05，能实施组间对比。本课题通过伦理委员会批准。

纳入病例：参照《急性心肌梗死的治疗与诊断标准》，并通过心脏彩超、造影、心电图、实验室检查等检查确诊为急性心肌梗死并发心律失常者[3]；患者及家属了解并签署知情同意书；一般资料完整者；年龄＜80岁者；意识清晰者。排除病例：存在其他严重心脏疾病者；中途退出研究者；其他严重组织、器官、系统病变者；精神障碍者；感知障碍者；视听、言语障碍者；无法填写问卷者。

1.2 方法

对常规组运用常规护理，定期监测并记录血压、脉搏、呼吸、心率等体征，向主治医生报告患者体征变化状况，并按医嘱对患者进行吸氧护理、心电监护、用药护理、基础疾病知识宣教等，在患者病情变化时及时通知医生进行抢救。

对优质组运用优质护理：（1）用药护理：耐心向患者介绍严格按医嘱用药的重要性，向患者介绍各类药物的用药方案、作用机理、常见不良反应等，在用药时尽可能选择粗大静脉，用药时严密监测患者心率变化状况，严格控制滴速，一旦出现异常需及时停止用药并通知医生。（2）心理护理：为患者建立舒适、温馨的病房环境，减少外界环境刺激，护理中尊重患者，以患者认知、学历、性格等为基础实施针对性心理疏导，告知患者负面情绪的危害，对担忧预后患者，通过床边沟通强化急性心肌梗死的疾病知识宣教，纠正患者错误认知，并介绍预后良好案例，减轻患者心理压力，引导家属关爱患者，使患者保持舒畅心态，避免情绪波动，积极配合治疗及护理。（3）疼痛护理：向患者介绍疼痛出现的原因，避免患者恐慌，并及时评估患者疼痛程度，对疼痛较轻患者，指导其通过转移注意力缓解疼痛，必要时按医嘱实施药物辅助治疗。（4）生活护理：辅助患者定期调整体位，以患者营养状态为基础制定针对性的饮食方案，保持饮食清淡，以高蛋白、高维生素、低胆固醇、低盐食物为主，禁食辛辣刺激性食物，避免食用易产气食物，从流食逐渐向普食过度，禁止暴饮暴食，保持营养均衡，定期排便，预防便秘，避免用力排便，必要时使用缓泻剂辅助处理；指导患者合理作息，控制探视时间，保持睡眠充足，禁止熬夜，必要时实施催眠药物促睡眠；在患者急性期绝对卧床，病情稳定后指导患者实施床上肢体被动及主动活动，可耐受后再向下床活动、日常生活能力训练转变，循序渐进，避免不适及劳累。

1.3 观察指标

（1）分析患者并发症（心力衰竭、恶性心律失常、心源性休克）及死亡状况。（2）分析患者心功能变化状况，在患者护理前及护理1周后评价，使用心输出量、左室射血分数评价。（3）分析患者恢复进程（卧床时间、住院时间）。

1.4 数据统计

2 结果

2.1 并发症及死亡率分析

并发症方面，优质组总发生率与常规组组间对比更低，差异显著（P<0.05），优质组死亡率与常规组组间对比无明显差异（P>0.05）。见下表1。

2.2 患者心功能变化状况分析

优质组护理1周后心输出量、左室射血分数与常规组组间对比更高，差异显著（P<0.05），见下表2。

2.3 患者恢复进程分析

表2患者心功能变化状况分析（±s）

表2患者心功能变化状况分析（±s）

注：较护理前对比：*P<0.05

组别常规组（n=38）优质组（n=40）t值P值心输出量（L/min） 左室射血分数（%）护理前3.1±0.53.5±0.4*38.2±3.442.1±4.3*3.2±0.33.8±0.4*38.1±3.647.5±4.2*1.0773.3110.1265.610 0.2850.0010.9000.000护理1周后护理前护理1周后

优质组卧床时间（2.8±0.3）d、住院时间（9.2±1.1）d与常规组（4.2±0.7）d、（12.2±1.8）d组间对比更低（t=11.582，P=0.000；t=8.932，P=0.000）。

3 讨论

急性心肌梗死因冠状动脉急性持续性缺血、缺氧引起，是严重的心脏疾病。心律失常是急性心肌梗死患者较为常见的并发症类型，心律失常的出现将会加重病情，患者疾病治疗难度更大，治疗不及时将导致心力衰竭、心源性休克，甚至猝死，致死风险高，严重威胁患者生命安全[4]。需通过有效的护理配合积极控制病情，改善预后。

优质护理模式以人为本为中心，可积极满足患者护理需求，提升护理服务质量。本研究中两组死亡率对比无差异，但优质组并发症总发生率与常规组组间对比更低，说明实施优质护理服务可提升病情控制效果，分析原因是在优质护理中可从用药、心理、疼痛、生活等多方面实施知识宣教及护理，改善患者认知，促进患者自护，减少不良行为对病情的影响，从而降低并发症风险[5]。优质组护理1周后心输出量、左室射血分数与常规组组间对比更高，且优质组卧床时间、住院时间与常规组组间对比更低，说明优质护理服务可促进患者病情恢复，原因是优质护理可为患者提供全面的护理干预，可减少不良因素对病情的影响，保证治疗效果，因此更利于心功能恢复，改善预后。

综上所述，在急性心肌梗死并发心律失常患者中应用优质护理可减少并发症，改善心功能，促进患者早日恢复。