普外科常见急腹症应用腹腔镜技术治疗78 例分析

郭志伟

(吕梁市人民医院，山西 吕梁 033000)

急腹症是普外科的常见病，发病急、进展快、病情复杂多变，临床表现主要为腹部急性疼痛。及时正确的诊断与治疗甚为重要，延误诊治会对患者健康、生命安全造成严重威胁。本文就开腹手术与腹腔镜技术应用于急腹症诊治情况进行对比分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月—2018年8月收治的普外科急腹症手术患者78 例，按手术方式分为对照组36 例，观察组42 例。所选患者生命体征均平稳，重要脏器无严重疾患，无恶性病和其他严重精神疾病，无麻醉、手术禁忌证。对照组采用传统开腹手术，观察组采用腹腔镜手术。对照组男20 例，女16 例，年龄(44.2±3.2) 岁；急性阑尾炎19 例，急性上消化道穿孔7 例，胆囊结石伴急性胆囊炎6 例，急性肠梗阻4 例。观察组男22 例，女20 例，年龄(42.8±2.7) 岁；急性阑尾炎22 例，急性上消化道穿9 例，胆囊结石伴急性胆囊炎6 例，急性肠梗阻5 例。两组患者性别、年龄、病种构成比等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组患者在全麻下施行手术。平卧位，气道插管全身麻醉，常规开腹探查，明确病变后酌情采取阑尾切除、穿孔修补、胆囊切除及肠梗阻缓解等手术措施，术毕缝合切口。观察组患者均行腹腔镜探查。平卧手术台，术中根据情况再调整体位，气道插管全身麻醉，先用气腹针脐部穿刺建立气腹，维持10～14 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，腹腔镜置入后顺序探查腹腔情况，确定病灶后，腹壁再酌情戳孔2～3个，根据诊断结果给予相应的手术治疗。手术方法:急性阑尾炎给予腹腔镜下阑尾切除术；胃、十二指肠溃疡穿孔者给予腹腔镜下修补术；胆囊结石伴急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术；肠梗阻探查后行腹腔镜下梗阻缓解手术。如术中发生腹腔镜手术困难及时中转为开腹手术。

1.3 观察指标

分别对两组患者的手术时间、手术出血量、术后排气时间、切口并发症、住院时间以及术后疼痛评分等进行对比分析。疼痛评分使用视觉模拟评分(VAS)量表评分，分值越高，疼痛越明显[1]。

1.4 统计学方法

检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

观察组手术时间、术中出血量、排气时间、住院时间均少于对照组，切口并发症发生率、术后疼痛评分低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)(见表1、表2)。

表1 两组患者术中指标比较

表2 两组患者临床指标比较

两组患者术后均未出现严重并发症。对照组切口感染、液化3 例(均为阑尾手术切口)，切口疝1 例。

3 讨 论

随着外科微创理念的发展，腹腔镜技术不断进步与完善，在临床中使用日渐广泛，已成为普外科急腹症诊治的重要手段。本研究观察组手术时间、术中出血量、排气时间、切口并发症、术后疼痛评分、住院时间等均优于对照组，患者易于接受，显示了腹腔镜手术治疗的优势。一般来讲，普外科绝大多数急腹症患者均可采用腹腔镜技术，以往认为急性胆囊炎是腹腔镜手术的禁忌证，目前这一观念正逐渐被颠覆。然而，并非所有急腹症均适合腹腔镜手术，尽管文中观察组无中转开腹手术者，但如术中发现异常或情况复杂须果断中转开腹手术，故要注意把握腹腔镜手术适应证，结合自身腹腔镜下操作熟练程度，做好相应的准备，不可勉强施行[2]。传统手术切口并发症较腹腔镜手术高，腹腔易粘连，粘连性肠梗阻复发率较高[3]，但费用较低为其优点，随着药品及医疗器械价格下降，两者费用差距会趋于缩小。腹腔镜手术切口并发症较低，可能系切口较小，减少了切口疝的发生，穿刺鞘的隔离，标本用取物袋取出，避免了切除物及腹腔渗液与切口的直接接触，减少了感染机会，可使肥胖、糖尿病和抵抗力低的患者更多获益。腹腔镜手术对腹腔内干扰较小，避免了开腹手术中手套滑石粉、纱布等异物对肠管浆膜面的刺激，肠管未暴露于空气中，加之切口较小，术后疼痛较轻，利于术后早期下地活动，促进胃肠道功能较快恢复，减少肠粘连及静脉血栓的发生。此外，腹腔镜技术在腹腔探查中不会造成较大创伤，可明确发病原因，并开展相应临床治疗，方便快捷，提高诊断率、治愈率，减少误诊、漏诊的发生[2]，避免不必要的剖腹探查手术。

综上所述，腹腔镜技术应用于普外科常见急腹症的诊疗中效果肯定，可缩短手术时间，减少术中出血，切口并发症发生率低且较美观，术后恢复快，疼痛较轻，创伤小，患者易于接受，有较大临床应用价值，但也不可为追求微创而盲目进行，需注意掌握适应证及禁忌证，保证医疗安全。