优质护理干预对慢阻肺患者心理状态及肺部真菌感染发生的影响

张玉祺

天津市海河医院RICU，天津市呼吸疾病研究所 300350

慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)是常见的呼吸系统疾病，肺部有害颗粒和气体导致的炎症反应是该病的主要发病机制，严重危害患者身心健康[1-2]。慢阻肺患者病程较长，长期反复接受多种抗生素治疗，影响机体免疫功能，且患者多因病情进展和长期服用药物而产生恐惧、焦虑及抑郁等负面情绪。研究表明[3]，呼吸道感染特别是真菌感染是导致慢阻肺患者病情急性加重的重要原因，可造成患者住院时间的延长，增加患者痛苦的同时带来较重的经济负担。因此在科学治疗的同时给予慢阻肺患者有效的护理措施十分重要，故本文给予慢阻肺患者优质护理干预，旨在观察其具体应用价值，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月—2018年10月我院收治的慢阻肺患者76例，按随机数字法分为两组，各38例。本观察经医学伦理委员会审核通过。对照组男20例，女18例，年龄56～87岁，平均年龄(71.81±8.55)岁；观察组男22例，女16例，年龄55～88岁，平均年龄(72.71±9.24)岁。入选患者均经胸部X线检查、肺功能检查确诊为慢阻肺，均自愿参与本观察，排除认知功能障碍，合并严重器官功能障碍者。两组一般资料相比，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 对照组给予常规护理干预，包括普及慢阻肺相关健康知识，告知饮食以高蛋白、高纤维为主，多食新鲜水果蔬菜，禁食油腻、高脂食物，严密监测生命体征、定期测量血压、体温等。观察组在对照组基础上，采用优质护理干预。具体如下：(1)心理干预：护理人员详细掌握患者临床资料，通过交谈了解患者心态，密切关注其情绪变化，积极采取针对性疏导措施。(2)合理用氧：向患者讲述长期氧疗的目的和注意事项，指导患者采取1～2L/min的持续低流量吸氧，氧疗时间≥15h/d，以缓解膈肌疲劳，控制低氧血症发生风险。(3)排痰训练：告知患者正确排痰方式，在深吸气过程末尾保持口部尽量张开，随后连续咳嗽几次，痰液达到咽部附近再用力咳出。对于长期卧床、体力较差、咳嗽无力者，定期进行翻身拍背促进痰液排出，拍背2～3次/d，每隔2h翻身1次。如患者无法自主排痰，则应进行吸痰器人工排痰，促进缺氧与CO2潴留状态的改善。同时叮嘱患者大量饮水，饮水量不得低于1 500ml/d。(4)呼吸训练：护理人员可指导患者进行腹式呼吸锻炼，视病情调节体位，多取半卧位、膝半屈曲，先深呼吸1次，然后一只手置于腹部，一只置于胸部，患者腹部放1条毛巾，吸气时毛巾上升即为腹式呼吸，8～10次为1个呼吸循环。同时指导患者进行行走、慢跑、游泳等方式训练呼吸肌。(5)严格无菌操作：执行严格洗手制度，床单、室内空气定期消毒。同时对氧气管道、雾化吸入管、氧气湿化瓶等器械进行严格消毒，严禁吸痰管的二次使用。

1.3 观察指标 (1)使用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评估两组患者入院时和干预后心理状态，每个量表均包括20个条目，采用1～4级评分法，量表总分均100分，分值越低则心理状态越好，反之，心理状态越差。(2)观察两组肺部真菌感染发生情况。

2 结果

2.1 心理状态 干预前，两组SAS、SDS评分相比，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组干预后SAS、SDS评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 真菌感染 观察组继发性肺部真菌感染发生率为5.26%(2/38)，低于对照组的23.68%(9/38)，差异有统计学意义(χ2=5.208，P=0.023)。

表1 两组心理状态评分比较分)

3 讨论

慢阻肺患者多具有胸闷、呼吸困难、咳嗽及咳痰等症状，且患者多因对自身疾病的担忧而表现出不同程度的焦虑、抑郁、恐惧等负面情绪，可导致体重下降、过度疲劳、出汗，影响病情转归[4]。慢阻肺为慢性消耗性疾病，患者长期营养不良会导致免疫功能降低、急性发作次数增加、感染难以控制，同时由于反复使用抗菌药物、激素，机体免疫功能受损，给致病真菌生长繁殖创造了条件，肺部真菌感染发生风险高[5-6]。因此，给予慢阻肺患者科学有效的优质护理干预，对于其预后的改善具有积极价值。

本文结果显示，观察组干预后心理焦虑状态优于对照组，肺部真菌感染发生率低于对照组，表明优质护理干预可有效调节患者心理状态，减少肺部真菌感染。分析其原因为，优质护理具有较强的针对性，可最大限度地利用护理资源，通过向患者解释良好的心态对于疾病恢复的重要性，使其正确认知疾病，提高治疗自信心，减少对疾病的恐惧心理，缓解不良情绪。因大部分慢阻肺患者伴有不同程度的低氧血症和膈肌疲劳，可导致肺动脉高压的发生，故而本文在护理过程中予以患者持续低流量吸氧，以有效缓解膈肌的疲劳，避免低氧血症的发生。护理人员教会患者正确的排痰方式，及时帮助患者排出痰液，保持呼吸道通畅，同时指导患者腹式呼吸锻炼，有效提高其呼吸肌的耐力和肌力，利于肺功能的改善。此外，患者由于长期使用抗生素，使得免疫功能减弱，护理人员严格无菌操作，保持病房内空气的流通，并加强呼吸治疗的器械消毒及管理，避免二次使用吸痰管，严格控制感染源，有效降低了肺部感染发生风险。

综上所述，给予慢阻肺患者优质护理干预，有利于改善患者心理焦虑状态，有效降低肺部真菌感染发生风险，值得临床推广应用。