微小单孔电视胸腔镜手术对原发自发性气胸患者术后VAS评分及血清TNF-α、IL-1、α1-AT水平的影响

李小虎

河南省开封市人民医院心胸外科 475000

原发自发性气胸主要是由胸膜下肺大疱或肺小疱破裂所致，表现为胸部不适、活动受限等症状，严重者可合并呼吸循环衰竭，危及其生命安全。目前，临床治疗原发自发性气胸多采取外科手术治疗，包含经腋下小切口、常规后外侧开胸及电视胸腔镜手术(Video assisted thoracoscopic surgey，VATS)，其中VATS因具有出血少、并发症少、操作便捷等优势，成为当前治疗原发自发性气胸首选方案。但经临床不断实践，有学者研究表明，传统VATS操作孔多且大，患者术后疼痛感较为明显，影响术后恢复[1]。微小单孔VATS是在传统VATS基础上进一步改良而来，具有切口小、疼痛轻、美观、效果好等优点，但关于其在原发自发性气胸中疗效仍存在争议[2]，基于此，本文以微小单孔VATS作为实验组，以传统VATS作为对照组，以探究其在原发自发性气胸患者中应用效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2015年7月—2017年12月我院74例原发自发性气胸患者，根据手术方案分组，各37例。实验组男21例，女16例；年龄20～69岁，平均年龄(32.54±8.55)岁。对照组男23例，女14例；年龄21～70岁，平均年龄(33.67±7.49)岁。两组基线资料均衡可比，无显著差异(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会审核批准。

1.2 选取标准 (1)纳入标准：经肺部CT检查证实为原发自发性气胸；均为单侧气胸；患者知晓本研究，自愿参加。(2)排除标准：肺部恶性肿瘤者；存在手术及麻醉禁忌证者；重要脏器功能不全者。

1.3 方法

1.3.1 手术方法：对照组施行传统VATS。气管插管全麻，侧卧位，分别于腋中线第7和6肋间做一约4.5cm、2cm切口，作为操作孔与观察孔，插入腔镜，明确肺大疱部位，借助切割缝合器切除含肺大疱的肺组织，用纱布球反复摩擦壁层胸膜，直至出现充血状，确定无漏气现象后放置引流管，关闭胸腔。实验组施行微小单孔VATS。气管插管全麻，侧卧位，分别于腋中线第6肋间、锁骨中线与腋前线间第5肋间作观察孔及操作孔，切口大小均为1.5cm，放入腔镜，检查胸腔，利用钳夹固定并提起肺大疱，以切割缝合器切除，对于体积较小肺大疱采用单纯缝扎法。剩余操作同对照组。

1.3.2 检测方法：采集清晨空腹静脉血3ml，离心取上清液，保存于-70℃冰箱内待测。选用酶联免疫吸附法检测血清TNF-α、IL-1、α1-AT水平。

1.4 观察指标 (1)两组胸腔总引流量、住院时间、手术时长及术后24h疼痛程度。其中疼痛程度应用VAS评分进行评价，满分10分，分值越高疼痛越严重。(2)术前、术后24h两组血清TNF-α、IL-1、α1-AT水平。

2 结果

2.1 围手术期指标 实验组住院时间短于对照组，术后24 h VAS评分低于对照组(P<0.05)，两组手术时长、胸腔总引流量比较，无显著差异(P>0.05)。见表1。

表1 两组围手术期指标对比

2.2 血清TNF-α、IL-1、α1-AT水平 术前两组血清TNF-α、IL-1、α1-AT水平比较，无显著差异(P>0.05)，术后24h实验组血清TNF-α、IL-1、α1-AT水平较对照组低(P<0.05)。见表2。

3 讨论

针对原发自发性气胸患者，既往多采用胸腔闭式引流及胸腔穿刺透气等保守治疗，但由于其无法从本质上消除病因，复发率高达25%，约有53%患者需接受手术治疗[3]。近些年，随胸腔镜技术不断发展，VATS在自发性气胸患者中应用价值得到临床广泛关注，胸腔镜引导下施行手术，能更加清晰显现胸膜腔，同时能探查其他肺上肺大疱，对减少手术创伤、降低术后复发率具有积极临床意义[4]。传统VATS需通过2～3个切口进行观察及手术操作，特别是副操作孔位于腋后线，此部位胸壁肌肉层次多且厚，稍有不慎便可损伤肋间神经，引发出血、切口疼痛。相对而言，微小单孔VATS操作切口位于锁骨中线与腋前线间第5肋间，此部位胸壁肌肉薄弱，肋间相对较宽，不易损伤肋间神经，术后疼痛较轻。本文结果显示，实验组住院时间短于对照组，术后24h VAS评分低于对照组(P<0.05)，说明微小单孔VATS用于原发自发性气胸患者，可减轻术后疼痛，缩短住院时间。同时朱爱萍等[5]研究表明，原发自发性患者体内存在明显炎症反应，经微小单孔VATS治疗后，TNF-α、IL-1、α1-AT等炎性因子水平逐渐降低。本文结果显示，术后24h两组血清TNF-α、IL-1、α1-AT水平较术前上升，分析原因可能与手术创伤有关。同时术后24h实验组血清TNF-α、IL-1、α1-AT水平低于对照组(P<0.05)，说明微小单孔VATS手术创伤更小，术后炎症反应及应激反应较弱，利于机体恢复。此外研究指出，单孔操作范围有限，在暴露困难及胸腔粘连严重情况下，可延长手术时间[6]。本文结果显示，两组手术时间及胸腔总引流量比较无明显差异，说明微小单孔VATS能获得与传统VATS相同效果，并不会延长手术时间。

表2 两组血清TNF-α、IL-1、α1-AT水平对比

综上所述，原发自发性气胸患者采用微小单孔VATS治疗，可减轻术后疼痛，降低血清TNF-α、IL-1、α1-AT水平，缩短住院时间。