定量超声技术在老年骨质疏松评估中的应用

薛文丹 王丽 李小清 (海口市妇幼保健院，海南 海口 57000；海南省人民医院)

骨质疏松是一种以骨量减少、骨微结构遭到破坏、骨脆性增加、骨折风险增高为特点的全身性疾病〔1〕。各类人群均可患病，老年患者具有较高的发病率、致残率及死亡率，现已成为危害老年患者生命健康的重要问题。骨质疏松以弯腰驼背、腰背酸痛、身高下降等症状为主，严重者直接出现骨折，常见的骨折部位有腰椎、胸椎、髋部等，其中胸、腰椎压缩性骨折较多〔2〕。诸多老年患者因骨质疏松严重，轻微的外力即可出现骨折，当骨折部位为腰椎、髋关节等主要部位时，患者往往须绝对卧床，而长期的绝对卧床容易导致患者出现其他脏器衰竭，增加并发症的发生概率，患者死亡风险极度升高，造成患者的生活质量大幅度下降，给家庭与社会带来极大的经济压力，因此，骨质疏松的积极防治，对提高患者生活质量，改善预后尤为重要〔3〕。骨密度是诊断患者骨质疏松并能够有效预测骨折发生的重要手段。定量超声(QUS)检测技术能够充分反映骨质结构，且具有无创、经济、无辐射等优点，是临床应用较为广泛的骨质疏松检测方法〔4，5〕。本研究探寻QUS技术在老年骨质疏松患者评估中的应用价值，旨在为临床骨质疏松患者的诊断及预防提供有力参考。

1 资料与方法

1.1一般资料 本研究遵循海口市妇幼保健院医学伦理委员会的审核的相关规定，病历资料的翻阅与整理均获取患者及家属的同意。回顾性分析2017年5月至2019年6月常规体检诊断为骨质疏松的102例患者临床资料，根据骨密度水平将骨量减少的32例纳入B组，轻度骨质疏松35例纳入C组，重度骨质疏松35例纳入D组。并将同时期常规体检的35例健康老年人群纳入A组。4组一般资料(年龄、性别、收缩压、舒张压等)，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

组别n年龄(岁)性别(n)男女收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)腰围(cm)腹围(cm)A组3578.75±4.821223128.62±18.3183.45±10.0883.45±8.8588.95±11.25B组3277.85±4.851319128.71±19.1384.12±10.1282.85±8.6788.99±11.28C组3578.54±4.791223127.86±18.8983.52±10.1883.12±8.4689.10±10.95D组3579.25±4.681421128.38±19.1583.45±10.2082.75±8.5789.09±10.93F或χ2值0.2570.1780.0230.0310.0390.001P值0.9420.9830.9890.9930.9901.000

1.2入选标准 (1)纳入标准：①符合中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会制定的《原发性骨质疏松症诊疗指南(2017)》〔6〕中相关诊断；②年龄≥60岁。(2)排除标准：①伴内分泌系统疾病，如甲状腺功能亢进、库欣综合征等；②合并风湿免疫性疾病；③伴恶性肿瘤者；心、脑、肾等主要脏器功能异常者；⑤认知功能异常，无法正常交流者。

1.3方法 由专业的技术人员对所有患者进行QUS技术检查。具体检查方法为：仪器选用由美国GE-LUNK公司提供的超声骨密度仪，检查前，正确校正仪器设备，并严格按照操作说明进行准确操作。受试者坐在检查椅子上，将其右侧跟骨放置于超声骨密度仪器上，右下肢固定在超声骨密度检测巢内，由检查者正确记录仪器上显示的超声声速(SOS)、超声频率衰减(BUA)、超声强度(SI)。

1.4骨质疏松严重程度判定标准 骨质疏松程度判定标准：依据QUS检测得出的SI值，根据T=(测得SI-同性别人群SI均值)/标准差，计算出骨密度值。骨密度正常值为：T值≥-1；当T值<-1时，被视为骨量减少；轻度骨质疏松：T值<-2.5时；重度骨质疏松：T值<-2.5时，同时伴骨质疏松性骨折。

1.5统计学方法 应用SPSS20.0软件进行方差分析，χ2检验，相关性分析采用双变量Pearson相关性检验。

2 结 果

2.1SOS、BUA、SI比较 D组SOS、BUA、SI水平

表2 4组SOS、BUA、SI水平对比

2.2SOS、BUA、SI与患者骨质疏松严重程度相关性 SOS、BUA、SI与患者骨质疏松严重程度均呈负相关性(r=-0.457、-0.802、-0.720，均P<0.001)。

3 讨 论

随着医学技术的不断深入、完善，医疗资源的不断发展，QUS技术被广泛应用于临床骨质疏松的普查与个体筛查中〔7〕。QUS主要测量原理为：将超声测量器贴在测量的部位，通过其发射测量超声波在骨骼中传输、反射，最后被接收，其显示的参数即能够判断骨密度及其骨组织微观结构及生物动力学特征等情况〔8，9〕。骨质疏松治疗原则为早诊断、早治疗，鉴于此，临床需探寻出一种方便、廉价、精确的诊断方法，便于骨质疏松诊断在广大人群中，特别是中老年人群中推广，成为居民定期骨质检查的主要方法〔10，11〕。

本研究结果表明，SOS、BUA、SI参数水平与骨质疏松严重程度呈密切相关，即SOS、BUA、SI参数水平越低，骨质疏松越严重，故QUS检查能够用于临床骨质疏松患者的筛查及病情程度的判定。分析其原因为，SOS主要受骨组织结构、弹性、强度及孔间隙等的影响，SOS值不能完全反映骨矿的含量，其主要作为反映骨的结构及骨的弹性指标，因骨密度与骨的结构具有密不可分的关系，当骨密度下降时，皮质骨的厚度随之下降，骨组织内空隙增大，松质骨内骨小梁数量下降，变得稀疏，最终导致SOS传导的速度减慢〔12，13〕。鉴于此，SOS能够作为反映骨密度的有效指标。本研究结果显示，SI值随着骨质疏松的严重程度的增加而降低。其原因为，SI值是SOS与宽波段超声衰减的结合参数，其水平的改变对骨质变化较为敏感，在一定程度上能够反映腰椎、股骨近端等部位的骨密度情况〔14〕。BUA测量的值是根据超声在穿透不同密度的物体时频率衰减不相同而得出的结果，其能够有效反映不同跟骨的密度差异与骨的微结构〔15〕。因老年患者，尤其是女性老年患者，机体雌激素不断下降，体内破骨细胞活性显著减低，男性老年患者因运动量减少，雄激素水平下降缓慢，在骨量丢失过程中未起到明显的作用，致使骨量下降缓慢；测量时，根据患者的骨密度不同，QUS仪在检测时，显示的BUA参数不尽相同，当超声频率恒定不变时，超声衰减系数主要受骨密度与骨微结构影响，即骨密度较高时，声波吸收越大，骨小梁形成的网络系统越致密，BUA的参数水平则越低；当机体出现骨质疏松时，骨量减少，导致骨密度下降，骨小梁的网络系统变得疏松，声波的散射与吸收的量就越少，BUA参数水平则随之下降，且随着骨质疏松越严重，BUA参数水平越低，因此BUA能够较好地反映骨质疏松的严重程度〔16～18〕。综上，在老年骨质疏松患者中应用QUS技术监测能够较好地反映骨质结构与骨密度。

本研究属于回顾性分析，仍存在一定的不足，在指标测的过程中因个体差异会存在测量误差，对研究结果存在一定的影响。此外，此次研究纳入的样本数量较少，希望在未来临床能够继续搜集相关资料，展开大样本、多中心、前瞻性的研究加以佐证。