宫颈分泌物涂片检查联合血清PCT、CRP水平检测在诊断未足月胎膜早破绒毛膜羊膜炎中的应用价值

李海燕

(郑州圣玛妇产医院 检验科，河南 郑州 450000)

未足月胎膜早破(preterm prelabor rupture of membranes，PPROM)是未满37周孕妇常见疾病，发生率较高，且患者常合并绒毛膜羊膜炎(histological chorioamnionitis，HCA)。PPROM合并HCA早期无明显临床症状，易漏诊、误诊，进而引起母婴感染、早产，严重者甚至引起胎儿死亡、神经系统发育不良等，因此早期诊断、及时治疗对其具有重要临床意义[1]。C反应蛋白(C-reactive protein，CRP)和降钙素原(procalcitonin，PCT)是临床上常用的检测感染的生化指标，能用于早期诊断HCA。本研究探讨宫颈分泌物涂片检查联合血清PCT、CRP水平检测在诊断PPROM合并HCA中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2017年10月至2019年3月郑州圣玛妇产医院收治的56例PPROM患者纳入观察组，患者胎膜破裂均<4 h，年龄21～34岁，平均(27.52±2.65)岁，孕周28～36周，平均(32.51±1.12)周。另选取同期未足月健康孕妇55例作为对照组，年龄21～35岁，平均(27.49±2.82)岁，孕周27～36周，平均(32.46±1.24)周。两组年龄、孕周资料差异无统计学意义(均P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入及排除标准 (1)纳入标准：知晓并同意本研究。(2)排除标准：①伴有传染性疾病者；②严重精神、认知功能障碍者；③临床资料不全者。

1.3 治疗方法 分别对两组患者进行血清CRP和PCT检测，并对观察组进行宫颈分泌物涂片检查。(1)血清PCT、CRP水平检测：采集两组患者3 mL静脉血，以3 000 r·min-1速度离心10 min，取上清液备检，分别采用免疫透射比浊法和半定量固相免疫法检测血清CRP和PCT水平。(2)宫颈分泌物涂片检查：先进行外阴消毒，使用内窥镜充分暴露宫颈，采用棉签在宫颈口内连续旋转2周，动作轻柔，将采集的宫颈分泌物置于无菌试管，送于检验科，进行检查。

1.4 观察指标 以胎盘胎膜病理检查为“金标准”，分析观察组诊断结果、诊断效能，比较两组血清PCT、CRP水平。

2 结果

2.1 血清PCT、CRP水平 观察组患者血清PCT和CRP水平高于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)，见表1。观察组56例患者可分为HCA组(39例)和非HCA组(17例)，HCA组患者血清PCT、CRP水平高于非HCA组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表1 观察组与对照组血清PCT和CRP水平比较

注：PCT—降钙素原，CRP—C反应蛋白。

表2 HCA组与非HCA组患者血清PCT、CRP水平比较

注：HCA—绒毛膜羊膜炎；PCT—降钙素原，CRP—C反应蛋白。

2.2 诊断阳性率 本研究56例PPROM患者，经胎盘胎膜病理检查证实HCA患者39例，各方法诊断结果见表3。

表3 各方法诊断结果

注：PCT—降钙素原，CRP—C反应蛋白。

2.3 诊断效能 宫颈分泌物涂片检查与血清PCT、CRP水平联合诊断准确率高于单一方法诊断，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表4。

表4 各方法诊断效能(%)

注：PCT—降钙素原，CRP—C反应蛋白。

3 讨论

HCA是PPROM常见并发症，是导致胎儿和新生儿死亡率增加的重要原因，其多是由于胎膜破裂、微生物上行侵入羊膜腔引起的感染现象，且若不及时治疗，随着病情进一步发展，易导致新生儿呼吸窘迫、心室内出血、败血症、脑室周围白质软化、脑瘫等，严重威胁新生儿生命健康，故早期诊断对临床有重要作用[2]。

胎盘胎膜病理检查是临床诊断HCA“金标准”，但只能在产后进行，应用具有局限性[3]。宫颈分泌物涂片检查是通过采集孕妇宫颈分泌物进行细菌检测，HCA患者宫颈处多存在解脲支原体等致病菌，通过宫颈分泌物涂片检查能有效检出HCA阳性病例，但此方法需进行细菌培养，花费时间较长，不利于早期诊断及治疗。PCT是一种降钙素前体，能在甲状腺C细胞中发生裂解形成降钙素，正常情况下其在机体血清中水平较低，而一旦机体发生感染，PCT水平升高，且随炎症反应程度加重呈正向变化，是临床检测炎症感染疾病的生化指标物[4]。CRP是一种特异性急性反应蛋白，正常情况下机体内水平较低，当机体受病毒侵袭而发生感染，CRP水平剧增，是临床常用炎症标志物[5]。本研究结果显示，观察组血清PCT、CRP水平高于对照组，HCA类患者血清PCT、CRP水平高于非HCA类，表明PCT、CRP在HCA患者体内呈异常高表达。本研究结果还显示，宫颈分泌物涂片检查与血清PCT、CRP水平检测联合诊断准确率高于单一方法，表明联合诊断方法在PPROM合并HCA中具有较高应用价值，能为临床早期诊断及治疗提供参考依据。

综上可知，宫颈分泌物涂片检查联合血清PCT、CRP水平检测在诊断PPROM合并HCA中具有较高应用价值，能为临床早期诊断及治疗提供参考依据。