HRCT检查在尘肺合并肺结核中的诊断价值

宋辉

[郑州煤炭工业(集团)有限责任公司总医院 影像科，河南 郑州 452371]

尘肺是临床常见职业性肺疾病，由于长期吸入粉尘导致肺部纤维化，临床表现为咳嗽、咳痰、呼吸困难、咯血等症状，多合并肺结核，严重影响患者生活质量[1]。肺结核是以结核杆菌感染为主要特征的传染性疾病，与尘肺可相互促进、影响，两者难以区分，临床诊断较困难，误诊率、漏诊率较高[2]。X线检查是诊断尘肺合并肺结核的重要手段，操作简单，可通过评估病灶情况进行诊断，但对局部隐匿部分分辨率低。高分辨率CT(HRCT)可多角度、多层次进行扫描，图像重建更清晰、直观。本研究探讨HRCT在尘肺合并肺结核中的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年10月至2019年3月郑州煤炭工业(集团)有限责任公司总医院收治的93例疑似尘肺合并肺结核患者为研究对象。男62例，女31例；年龄35～78岁，平均(56.72±10.16)岁。患者自愿参与本研究并签署知情同意书。本研究经郑州煤炭工业(集团)有限责任公司总医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 选取标准纳入标准：(1)伴咳嗽、胸闷、气促症状；(2)扫描图像清晰；(3)病历资料、体检报告完善。排除标准：(1)其他严重慢性疾病；(2)肝、肾功能异常；(3)肺癌。

1.3 检查方法X线检查：采用深圳市迈克瑞电子有限公司的云钼靶DR数字化乳腺X射线摄影系统，电压70 kV，电流20 mAs，行正侧位肺部、纵隔摄片，数字化图像经计算机处理后由两名经验丰富的医生阅片。HRCT检查：采用64排128层HRCT，管电压130 kV，电流200 mA，螺距1.5 mm，层距5 mm，层厚5 mm，矩阵512×512，扫描时间0.5 s·r-1，扫描部位肺部、纵隔，感兴趣区进行1.5 mm薄层重建，对可疑病灶行高分辨率扫描，由相同医生阅片。

1.4 观察指标(1)HRCT、X线检查对尘肺合并肺结核检出情况及诊断效果(准确率、灵敏度、特异度、误诊率、漏诊率)。(2)HRCT诊断尘肺合并肺结核影像学结果。

1.5 统计学方法采用SPSS 22.0统计软件处理数据。计数资料(准确率、灵敏度、特异度、误诊率、漏诊率)以频数和率(%)表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 检出情况以痰结核菌培养为金标准，检出阳性67例，其中HRCT检出真阳性65例，X线检出真阳性58例。见表1。

表1 HRCT、X线检查检出情况比较(n)

2.2 诊断效果HRCT诊断尘肺合并肺结核准确率、灵敏度[96.77%(90/93)、97.01%(65/67)]高于X线[87.10%(81/93)、86.57%(58/67)]，漏诊率[2.99%(2/67)]低于X线[13.43%(9/67)]，差异有统计学意义(均P<0.05)；HRCT、X线诊断尘肺合并肺结核特异度、误诊率比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。见表2。

表2 HRCT、X线检查尘肺合并肺结核诊断效果(%)

2.3 HRCT诊断尘肺合并肺结核影像学结果(1)团块型23例，占34.33%。肺结核病灶表现为纤维状阴影，伴有卫星病灶；尘肺呈团状阴影，密度不均匀，病变范围大，部分遮住肺结核病灶，边缘较清晰。(2)片状浸润型17例，占25.37%。双侧肺叶呈斑点状高密度影，属尘肺合并肺结核早期特征。(3)结节型13例，占19.40%。尘肺边缘清晰，密度均匀，肺结核密度较小。(4)空洞型8例，占11.94%。尘肺呈厚壁空洞，边缘模糊，合并肺结核形态不规则，表面凹凸不平。(5)尘肺肺结核胸膜炎6例，占8.96%。早期表现为胸腔积液，后期双侧胸膜增厚，显示条状钙化或胸膜斑块。

3 讨论

尘肺是粉尘在肺内潴留导致肺部纤维化的全身性疾病，其发病程度与肺内粉尘蓄积量有明显关系，早期症状不明显，随病程进展逐渐加深，常合并支气管炎、肺结核，晚期形成肺部感染，且随肺部纤维化进程出现呼吸困难、胸痛、咯血症状[3]。临床诊断尘肺主要依据为X射线诊断。X线诊断操作简单易行，可依据肺部病灶密度、形态、边缘状况进行判定，但易受横膈、纵隔、胸骨、肋骨等组织遮挡，造成扫描图像重叠，分辨率降低，同时对伴有肺气肿、纵隔淋巴结、胸腔积液、肺结核等症状患者扫描图像不清晰，从而易造成漏诊、误诊现象[4]。

HRCT具有扫描图像清晰、分辨率高等优势，通过多排探测器阵列多角度、多层次进行扫描，不受肺部周围组织影响，可缩短扫描时间，提高扫描图像分辨率，清晰度较高，且能进行图像重建，对于较小病灶敏感度高，有助于降低漏诊率[5]。本研究结果显示，HRCT诊断尘肺合并肺结核准确率、灵敏度均高于X线，漏诊率低于X线，表明将HRCT检查应用于尘肺合并肺结核患者，可提高准确率、灵敏度，降低漏诊率。分析其原因在于：X线诊断鉴别尘肺与肺结核较困难，急性播散性肺结核在X线检查呈现为均匀一致、分散状结节，与尘肺Ⅱ期改变类似，在诊断时需依据患者临床病史和体检进行评估；HRCT可发现密度较低、较隐蔽的病灶，区分尘肺与肺结核更加容易，从而可提高对尘肺合并肺结核的诊断准确率。

综上所述，对尘肺合并肺结核患者应用HRCT检查，可提高准确率、灵敏度，降低漏诊率，有助于为临床治疗提供参考依据。