双水平无创正压通气对老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的疗效

韩磊

(宁陵县人民医院 内科，河南 宁陵 476700)

慢性阻塞性肺疾病是一种气流受限的常见呼吸系统疾病，可引发咳嗽、胸闷、气喘等症状，可进一步发展为呼吸衰竭[1]。老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者由于自身肺功能、免疫功能等下降，加重病情，预后较差[2]。采取及时有效的治疗措施，提高治疗效果，对改善老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者预后较关键。基于此，本研究以常规药物治疗为对照，分析双水平无创正压通气对老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者肺功能、动脉血气指标及预后的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取宁陵县人民医院2017年1月至2019年6月收治的80例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者，根据随机数表法分为对照组和观察组，每组40例。对照组：男27例，女13例；年龄62～83岁，平均(71.26±5.18)岁；慢性阻塞性肺疾病病程8～20 a，平均(12.52±3.03)a；呼吸衰竭类型为Ⅰ型11例，Ⅱ型29例。观察组：男26例，女14例；年龄60～82岁，平均(70.82±5.37)岁；慢性阻塞性肺疾病病程7～21 a，平均(12.73±3.15)a；呼吸衰竭类型为Ⅰ型10例，Ⅱ型30例。两组性别、年龄、病程、呼吸衰竭类型比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。

1.2 入选标准纳入标准：(1)符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)》诊断标准[3]，并经血生化、影像学及肺功能检查确诊；(2)签署知情同意书。排除标准：(1)合并糖尿病、高血压、冠心病；(2)存在精神疾病、语言沟通障碍。

1.3 治疗方法对照组接受常规药物治疗，100 mL盐酸氨溴索葡萄糖注射液(黑龙江福和制药集团股份有限公司，国药准字H20041024)静脉滴注，每天1次，连续治疗14 d。观察组在此基础上增加双水平正压通气治疗机(北京怡和嘉业医疗科技有限公司，瑞迈特 BMC-720T)治疗，呼吸频率12～15次·min-1，氧流量6～8 L·min-1，吸气压力10～18 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)，呼气压力4～6 cm H2O，血氧饱和度90%～95%，每次3 h，每天3次，连续治疗14 d。

1.4 观察指标(1)肺功能：分别于治疗前及治疗14 d 时使用肺功能检测仪(山东博科科学仪器有限公司，北京麦邦MSA99)检测患者50%呼气流量峰值(50% peak expiratory flow，PEF50)、肺总量(total lung capacity，TLC)、第1秒用力呼气容积(forced expiratory volume in one second，FEV1)。(2)动脉血气指标：分别于治疗前后采集患者2 mL肘静脉血，经血气分析仪检测动脉血氧饱和度(SaO2)、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)。(3)预后情况：治疗后随访 3个月，统计两组病死率。

2 结果

2.1 肺功能治疗前，两组PEF50、TLC、FEV1比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。治疗后，两组PEF50、TLC、FEV1均较治疗前提高，观察组PEF50、TLC、FEV1均高于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后肺功能对比

注：与组内治疗前比较，aP<0.05；与对照组治疗后比较，bP<0.05；PEF50—50%呼气流量峰值，TLC—肺总量，FEV1—第1秒用力呼气容积。

2.2 动脉血气指标治疗前，两组SaO2、PaO2、PaCO2比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。治疗后观察组SaO2、PaO2均高于对照组，PaCO2低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组动脉血气指标对比

注：与组内治疗前比较，aP<0.05；与对照组治疗后比较，bP<0.05；1 mm Hg=0.133 kPa。

2.3 预后情况治疗后观察组病死2例(5.00%)，对照组病死9例(22.50%)，观察组病死率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=5.165，P=0.023)。

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病是呼吸科常见疾病，患者常合并呼吸衰竭。慢肺阻合并呼吸衰竭可引发胸闷、气短等，若不及时治疗，可导致患者死亡[4]。常规治疗方法是药物治疗，对缓解呼吸困难等症状有一定的效果，但治疗时间较长，易造成患者治疗依从性下降，且老年患者由于免疫功能下降等，容易导致病情恶化。

双水平无创正压通气治疗是一种可促进患者排痰、呼吸功能恢复的呼吸支持治疗方法，可有效改善呼吸衰竭症状，促进肺功能恢复[5]。双水平无创正压通气治疗可通过呼气压辅助患者呼吸，促进肺泡内气体均匀分布，提高肺泡功能残气量，从而提高呼吸能力。通过降低气道阻力，减轻患者呼吸肌疲劳，还可通过清除呼吸道分泌物，保持气道通畅。此外，通过控制吸氧浓度，减少耗氧量，抑制肺泡萎缩，促进患者适应自主呼吸[6]。另外，双水平无创正压通气无需气管切开，可保护机体正常生理结构，有效降低切口感染等并发症发生率。本研究结果显示，治疗后观察组PEF50、TLC、FEV1均高于对照组，SaO2、PaO2均高于对照组，PaCO2及病死率均低于对照组，提示采用双水平无创正压通气治疗老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者，可提高其肺功能，调节机体动脉血气指标，从而改善患者预后情况。

综上所述，采用双水平无创正压通气治疗老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者，可有效提高其肺功能，改善机体动脉血气指标及预后。