跗骨窦小切口空心钉内固定术治疗跟骨骨折的效果

2020-05-12 01:34石威峰
河南医学研究 2020年13期
关键词:跗骨足踝优良率

石威峰

(巩义市中医院 骨二科,河南 郑州 451200)

跟骨骨折为常见跗骨骨折,主要表现为足跟疼痛、肿胀、畸形,无法站立、行走。据统计,约60%的跗骨骨折为跟骨骨折,具有较高的致残率,影响患者足踝运动功能[1]。临床常行“L”形切口钢板内固定术治疗,固定牢固,但手术创伤较大,不利于患者足踝功能恢复。跗骨窦小切口空心钉内固定术在跗骨窦做小切口,创伤小,有利于术后恢复。本研究观察跗骨窦小切口空心钉内固定术治疗跟骨骨折的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年5月至2019年1月巩义市中医院收治的82例跟骨骨折患者,按照手术方法分为对照组和观察组,各41例。对照组:男29例,女12例;年龄25~52岁,平均(38.62±6.03)岁;Sanders分型为Ⅱ型19例,Ⅲ型8例,Ⅳ型14例;左侧24例,右侧17例。观察组:男28例,女13例;年龄24~53岁,平均(38.45±6.15)岁;Sanders分型为Ⅱ型18例,Ⅲ型8例,Ⅳ型15例;左侧23例,右侧18例。两组患者性别、年龄、Sanders分型及骨折部位比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。患者自愿参与本研究并签署知情同意书。本研究经巩义市中医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 选取标准纳入标准:(1)单侧骨折;(2)经X线、CT检查确诊;(3)闭合骨折;(4)符合《外科学》中跟骨骨折诊断标准[2]。排除标准:(1)足跟部手术史;(2)开放性骨折;(3)手术、麻醉禁忌证;(4)病理性骨折;(5)急慢性感染。

1.3 手术方法

1.3.1对照组 接受“L”形切口钢板内固定术治疗。外踝上4 cm左右做切口,向下至外踝下2.5 cm左右,至第5跖骨基底表面,经皮肤至跟骨外侧壁,剥离骨膜。于骰骨、外踝、距骨外侧突各置入3根3 mm克氏针。牵拉皮瓣,暴露骨折端,撬起塌陷关节面。挤压跟骨,复位距下关节、跟骨后关节面。C臂机确认复位良好后,将跟骨钢板预弯,固定跟骨结节、载距突,必要时用螺钉固定破裂骨折块。采用生理盐水冲洗切口,放置引流管,逐层缝合,加压包扎。

1.3.2观察组 接受跗骨窦小切口空心钉内固定术治疗。在跗骨窦做长5 cm左右的切口,与足底平行,并锐性分离,暴露骨折端,纠正跟骨结节内翻畸形,复位关节骨折块,用空心钉将跟骨结节、载距突骨块固定。复位后关节面,临时固定载距突骨折,手法挤压复位外侧壁膨出,固定。采用生理盐水冲洗切口,放置引流管,逐层缝合,加压包扎。两组术后患肢抬高30°,及时换药。

1.4 观察指标(1)切口长度、手术出血量、骨折愈合时间。(2)足踝功能:采用美国足与踝关节协会踝与后足功能评分(AOFAS)评价患者术后足踝功能[3],包括疼痛、功能、对线,满分100分,90~100分为优,75~89分为良,50~74分为可,<50分为差,优良率=(优例数+良例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 切口长度、手术出血量、骨折愈合时间观察组切口长度、骨折愈合时间均较对照组短,手术出血量较对照组少,差异有统计学意义(均P<0.001)。见表1。

表1 两组患者切口长度、手术出血量、骨折愈合时间比较

2.2 术后足踝功能优良率观察组术后足踝功能优良率较对照组高,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者术后足踝功能优良率比较(n,%)

注:与对照组比较,aχ2=4.479,P=0.034。

3 讨论

跟骨骨折多由交通伤、坠落伤、长时间剧烈运动等引起。跟骨骨折患者若未获得及时有效治疗,可出现创伤性关节炎、关节僵硬,损害患肢运动功能,影响正常生活。手术是治疗跟骨骨折的重要方式,以恢复跟骨正常解剖结构,纠正Bohler角。“L”形切口钢板内固定术治疗跟骨骨折可暴露骨折端,复位骨折,顺利放置钢板螺钉,有利于提高稳固性。研究指出,“L”形切口钢板内固定术中背侧皮瓣可有效包裹腓骨肌腱、腓肠神经,软组织供血良好[4]。但“L”形切口钢板内固定术无法明显显露关节面,剥离广泛,易破坏根骨外侧血供。而跗骨窦小切口空心钉内固定术采用小切口,可直接复位跟骨后关节面,矫正Gissane角、Bohler角。跗骨窦小切口空心钉内固定术具有以下优势:(1)与“L”形切口钢板内固定术相比,跗骨窦小切口空心钉内固定术符合微创理念,无须剥离骨膜及周围软组织,对根骨外侧血供影响较小,可降低感染风险,有利于患者术后康复,加快骨折愈合;(2)可避免跟损伤骨外侧动脉,术中钝性分离软组织,保护腓肠神经,防止医源性损伤;(3)跗骨窦周围丰富的血管网,且无需植骨,骨折愈合较快。徐浩等[5]研究发现,经跗骨窦小切口空心钉术治疗跟骨骨折,手术简便,恢复效果较好,对组织损伤小。本研究结果显示,观察组切口长度、骨折愈合时间均短于对照组,手术出血量少于对照组,提示跗骨窦小切口空心钉内固定术治疗跟骨骨折,可缩短切口长度和骨折愈合时间,减少手术出血量。本研究结果还显示,观察组术后足踝功能优良率高于对照组,说明跗骨窦小切口空心钉内固定术治疗跟骨骨折,可提高足踝功能优良率,改善足踝功能。

综上所述,跗骨窦小切口空心钉内固定术治疗跟骨骨折,可缩短切口长度和骨折愈合时间,减少手术出血量,提高足踝功能优良率,改善患者足踝功能。

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