协同式护理服务在急性脑梗死患者溶栓后护理中的应用

孙贺香

(长葛市人民医院 神经内科，河南 许昌 461500)

急性脑梗死(acute cerebral infarction，ACI)由脑血液循环障碍所致，多发于50～60岁以上人群，临床主要表现为头痛、眩晕、失语，随病情进展，可导致患者出现肢体偏瘫、急性昏迷，甚至死亡[1]。目前，临床针对ACI患者主要采取溶栓治疗，以实现血管再通，恢复血液循环，缓解患者临床症状，但大多患者溶栓治疗后存在不同程度神经功能缺损，预后效果欠佳[2]。协同式护理服务为新型护理方案，注重鼓励患者家属参与和调配利用现有人力资源，注重医护和患者之间的有效沟通，有助于提高护理质量。基于此，本研究针对ACI患者溶栓后护理应用协同式护理服务，探讨其应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年9月至2019年3月长葛市人民医院收治的64例ACI患者，按建档时间分为常规组和协同组，各32例。常规组：男20例，女12例；年龄49～71岁，平均(61.72±4.58)岁。协同组：男21例，女11例；年龄48～72岁，平均(61.37±5.26)岁。两组年龄、性别比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。本研究经长葛市人民医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 选取标准纳入标准：(1)经磁共振成像、脑CT检查、临床表现确诊为ACI；(2)符合溶栓指征并行溶栓治疗；(3)无梗死后出血倾向。排除标准：(1)合并恶性肿瘤；(2)合并心力衰竭；(3)合并肝、肾器官功能障碍；(4)发病前神经功能受损。

1.3 护理方法

1.3.1常规组 接受常规护理干预。发放医院自制ACI溶栓后健康知识手册，向患者及家属讲解配合护理干预的重要性；密切观察生命体征，加强基础护理，预防并发症；病房每日通风两次，每次通风30 min，为患者提供舒适环境。

1.3.2协同组 在常规组基础上接受协同式护理服务。(1)结合患者体征等情况全面评估患者病情，加强与主治医生、患者及其家属沟通，在有效沟通基础上与三方协同制定护理方案，护理人员在每次实施护理前都应向患者及家属详细解释护理目的，引导患者及家属树立协同护理理念，提高患者依从性，且护理人员在实施护理过程中应密切监测患者病情进展，一旦出现异常及时上报医生，并严格依照医嘱对症处理。(2)开展健康教育讲座，护理人员应详细向患者及家属讲解发病机制、影响因素及护理干预重要性，并向患者及家属讲解既往成功康复案例，邀请康复成功患者分享心得，建立微信群，加强患者间沟通交流。(3)指导患者家属协同参与护理过程及如何协助、监督患者进行康复训练，引导患者家属给予其鼓励支持，减轻患者负面情绪，提高康复积极性和主动性。

1.4 观察指标(1)干预前后采用美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)评估神经功能，总分42分，评分越高则神经功能越差。(2)干预前后采用健康状况调查量表(SF-36)评估生活质量，总分100分，评分越低则生活质量越差。(3)采用纽卡斯尔护理服务满意度量表(NSNS)评估护理工作满意度，>95分为非常满意，74～94分为满意，<74分为不满意，其中≥74分计入满意度。

2 结果

2.1 NIHSS、SF-36评分两组干预前NIHSS、SF-36评分比较，差异无统计学意义(均P>0.05)；干预后，与常规组相比，协同组NIHSS评分较低，SF-36评分较高，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组患者干预前后NIHSS、SF-36评分比较分)

注：与同组干预前比较，aP<0.05；与常规组干预后比较，bP<0.05；NIHSS—美国国立卫生研究院卒中量表；SF-36—健康状况调查量表。

2.2 护理满意度协同组护理工作满意度较常规组高(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者护理满意度比较(n，%)

注：与常规组比较，aP<0.05。

3 讨论

近年来，随临床医学发展，ACI死亡率虽有效降低，但神经功能受损易引发功能障碍，极大影响患者日常生活和身心健康[3]。常规护理多为经验施护，护理内容单一，无法满足患者实际护理需求。积极探讨一种理想护理方案，对促使患者神经功能恢复，提高预后效果尤为关键。

协同式护理服务是随社会发展、医疗模式变化形成的新型护理模式，能充分利用现有医疗资源，充分调动护理人员、主治医生、患者、家属能力，形成整体护理循环，以提高护理效率和护理质量，可保障患者在治疗、康复过程中得到优质、高效护理[4]。协同式护理服务通过全面评估患者病情，结合与主治医生、患者、患者家属沟通结果，明确患者实际护理需求，确保护理措施具有科学性、可行性，且加强与患者及家属沟通，引导其树立协同理念，可提高患者及家属临床护理配合度，保障护理方案顺利实施。通过开展健康教育讲座，可提高患者对疾病了解程度，讲解康复成功案例，邀请康复成功患者分享心得，建立微信群，可为患者提供交流平台，以产生同伴教育作用，可提高患者康复信心；护理人员引导患者家属给予患者鼓励支持，可缓解患者焦虑、抑郁等负面情绪，提高康复积极性与主动性[5]。本研究对ACI患者溶栓后实施协同式护理服务，结果显示，干预后协同组NIHSS评分较常规组低，SF-36评分较常规组高，表明该护理方案能改善患者神经功能和生活质量。此外，本研究中协同组护理工作满意度较常规组高，反映患者因疾病、健康等方面因素对医疗服务产生的期望得到满足。分析原因在于：协同式护理服务在展开临床护理过程中，可协调完成各种护理工作，保障各项护理工作可及时有效落实到位，继而提高护理工作满意度。

综上所述，对ACI患者溶栓治疗后实施协同式护理服务可促使患者神经功能恢复，提高其生活质量和护理工作满意度。