护理风险管理对早产儿医源性皮肤损伤的影响

陈晓艳

(焦作市妇幼保健院 新生儿科，河南 焦作 454150)

早产儿一般皮肤屏障功能较弱，在诊疗过程中若有不慎，可能会造成医源性皮肤损伤，增加感染的可能性[1]。因此，采取积极有效护理措施，对降低早产儿医源性皮肤损伤具有重要作用，也可提高护理质量。以往常规护理措施主要依据医嘱对早产儿进行常规看护，加强输液操作管理，对早产儿家属进行常规健康宣教等，缺乏对早产儿皮肤损伤方面的护理，故护理效果并不理想。护理风险管理可对潜在的护理风险进行识别及处理，可减少风险事件的发生率，具有一定的针对性，目前受到广大患者和医生青睐，但对其研究并不多见。基于此，本研究探讨护理风险管理对早产儿医源性皮肤损伤的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年6月至2019年6月焦作市妇幼保健院收治的106例住院早产儿，采用单盲法将其分为对照组和观察组，各53例。对照组：男31例，女22例；胎龄28～36周，平均(33.41±1.52)周。观察组：男30例，女23例；胎龄28～36周，平均(33.50±1.39)周。两组早产儿性别、胎龄比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。早产儿家属自愿参与本研究并签署知情同意书。本研究经焦作市妇幼保健院医学伦理委员会审批通过。

1.2 选取标准纳入标准：胎龄均在37周之前出生的新生儿。排除标准：合并严重先天性心脏病。

1.3 护理方法

1.3.1对照组 接受常规护理。严格执行消毒隔离制度，预防感染，加强输液操作管理，合理选择留置针的透明敷贴，维持室温24～26 ℃，相对湿度55%～65%；密切关注早产儿情况，及时更换低敏胶布，重视预防，加强巡视观察，对早产儿家属进行常规健康宣教等。

1.3.2观察组 在对照组基础上接受护理风险管理。(1)规范敷贴应用：选择低敏性、透气性能较好的敷贴，降低致敏可能；正确使用皮肤消毒剂，待干后再贴敷贴；正确粘敷贴，使其自然下垂，将穿刺点置于敷料中央，并从穿刺点向周围进行轻压，保持松紧度适中；在撕取过程中，保持动作轻柔，可用生理盐水边湿润边撕取。(2)加强辅助呼吸护理：早产儿在进行辅助呼吸时，准确固定鼻塞位置，保持松紧适中，并通过水胶体敷料保护，2 h松解1次，查看局部情况并做好相应记录；使用静脉留置针时，需垫无菌纱布在针梗以及肝素帽下侧，再进行固定；保持腕带松紧适宜，及时更换早产儿体位，预防对患儿皮肤造成压伤。(3)强化输液管理：护理人员对早产儿外周血管情况进行评估，选择合适的针刺点及血管，最大程度避免反复穿刺对其皮肤造成损伤，减少静脉输注刺激性药物对早产儿局部组织的刺激。(4)加强皮肤护理：对于光疗患儿，护理人员需为其戴上棉质手套及足套，必要时保护其踝关节等，预防因摩擦及牵拉所引起的皮肤损伤，可在暖箱周围放置保护垫。(5)加强护士培训：定期对护理人员进行培训，保证操作正确安全，规范使用仪器设备；对早产儿进行TDP照射时，保证距离准确。

1.4 观察指标早产儿粘贴伤、压迫伤、药物渗漏、摩擦伤、烫伤等医源性皮肤损伤发生情况。

1.5 统计学方法采用SPSS 18.0统计软件处理数据。皮肤损伤发生情况以频数和率(%)表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组医源性皮肤损伤发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组医源性皮肤损伤发生情况比较(n，%)

注：与对照组比较，aχ2=3.975，P=0.046。

3 讨论

早产儿皮肤幼嫩，且屏障功能较弱，常常伴有贫血或局部供血少，加上早产儿对疼痛反应较差，不易表现出哭闹等反应，故在诊疗过程中，容易导致医源性皮肤损伤的发生[2]。研究显示，给予早产儿积极有效的护理干预措施，对降低医源性皮肤损伤发生率具有重要意义，这也成为临床护理关注的重点。

护理风险管理是一种前瞻性管理，可控制护理过程中的潜在风险因素，该护理模式主要以预防为主，具有消除隐患、确保安全等作用[3]。因早产儿皮肤游动性较大，在撕胶布时可能会导致皮肤破损，护理风险管理中护理人员尽量减少粘贴时间及范围，保证在撕取胶布过程中动作轻柔，可降低粘贴伤发生率[4]。早产儿在进行辅助呼吸时，鼻塞、静脉留置针、腕带等均可能对新生儿皮肤造成一定的压伤，护理风险管理要求护理人员准确确定鼻塞位置，保证松紧适宜，定时松解，并对早产儿体位及时更换，有利于预防外界因素对患儿皮肤的压迫，降低压迫伤发生率[5]。此外，早产儿血管壁薄，通透性较高，药物外渗可能会导致皮肤出现红肿，甚至坏死，对新生儿皮肤造成严重损伤。护理风险管理通过减少静脉输注高渗及有刺激性药物，进而降低对早产儿局部组织的刺激，降低患儿皮肤损伤发生率[6]。早产儿因哭闹、活动过多碰撞摩擦，易引起皮肤损伤，加上部分护理人员对患儿擦浴时用力过猛，易形成摩擦伤。护理风险管理要求护理人员对新生儿手脚、踝关节、脚后跟等实施全方位保护措施，避免因碰撞造成皮肤损伤。本研究结果显示，观察组医源性皮肤损伤发生率低于对照组，提示护理风险管理可有效降低早产儿医源性皮肤损伤发生率。究其原因在于：护理风险管理有利于提高科室护理人员的风险意识，增强预见能力，使护理人员对医源性皮肤损伤认识更加深刻，进而更易面对临床护理中遇到的问题。

综上所述，实施护理风险管理可有效降低早产儿医源性皮肤损伤发生率。