三维超声心动图检测左室质量指数评价主动脉瓣置换患者术后左心室重构及逆转的价值

梁慧梅

（福建医科大学附属第一医院，福建 福州350001）

主动脉瓣病变会增加左心室压力、容量负荷，促使左心室重构。主动脉瓣置换术是治疗主动脉瓣病变的有效手段，可使左心室压力减轻，进而逆转左心室重构[1,2]。临床一般采用左室质量指数对左心室重构进行评估。对手术治疗前后的左室质量指数进行准确评估，可对左心室重构改善情况进行判断。本文采用三维超声心动图对患者手术前后的左心室重构改善情况进行评估，旨在分析三维超声心动图的应用价值。详见正文。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本次研究对象为进行主动脉瓣置换术的主动脉瓣病变患者70例、健康体检者80例，分别纳入疾病组、对照组，选取时间：2018年9月至2019年8月。纳入标准：疾病组患者均经冠脉造影、心电图、超声心动图等检查明确诊断为单纯主动脉瓣病变，且显示为窦性心律；左心室射血分数（LVEF）超过50%。排除标准：合并冠心病、糖尿病、高血压的患者；术前冠脉造影检查显示冠脉狭窄率>50%者；检查依从性不高者或采集图像不完整、不满意。

疾病组70例中，男40例，女30例；年龄25-70（45.65±4.80）岁。

对照组80例中，男46例，女34例；年龄26-71（4.76±4.88）岁。

两组之间对比基线资料无较大区别（P>0.05）。

1.2 方法

三维超声心动图检查方法：仪器选用美国GE公司生产的VividE9超声诊断仪及M5SC相控阵扇形探头、4VD相控阵扇形探头，频率分别为1-5MHz、2-4MHz。指导受检者取平卧位或左侧卧位，连接心电图后进行常规心脏切面扫查，连续检测3个心动周期的舒张末期左室内径（LVDD）、左室后壁厚度（LVPWT）、室间隔厚度（IVST），计算平均值，再进一步计算左室质量指数（LVMI）。切换成三维全容积模式，采集并保存4个心动周期的实时三维容积图像，将图像上传至工作站进行分析。在左心室舒张末期，选择心尖两腔、四腔心切面的二尖瓣环水平，将心内膜面、心外膜面手动勾画出，软件自动计算出LVMI；采用同样的方法得出LVEF、左室舒张末容积（LVEDV）、左室收缩膜容积（LVESV）。

1.3 评价指标

术前进行三维超声心动图检查，术后1周、1个月时进行随访，将各组的2D-LVMI和3D-LVMI进行观察比较。

1.4 统计学处理

采用SPSS21.0统计软件进行分析。组间计量资料对比采用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 术前检查结果

疾病组的LVPWT、IVST均比对照组低，2DLVMI、LVEDV、LVESV、3D-LVMI均比对照组高，P<0.05；两组的LVDD、LVEF进行比较差别不大，P>0.05。见表1所示：

2.2 疾病组不同时间点的检查结果

在治疗周期中，主动脉瓣关闭不全组、主动脉瓣狭窄组患者的2D-LVMI、3D-LVMI均呈下降趋势（P<0.05），且两组术后1周的3D-LVMI比2DLVMI低（P<0.05）,术前、术后的2D-LVMI、3D-LVMI对比无明显区别（P>0.05）。如表2、表3所示：

表1 对比两组的术前检查结果（±s）

表1 对比两组的术前检查结果（±s）

组别对照组（n=80）疾病组（n=70）t值P值LVDD（mm）49.80±8.81 47.32±7.45 1.847 0.067 LVPWT（mm）12.23±2.20 7.71±0.57 16.700 0.001 IVST（mm）12.63±2.75 7.64±0.72 14.740 0.001 2D-LVMI（g/m2）65.21±22.17 128.06±29.33 14.909 0.001 LVEF（%）53.69±5.30 62.58±5.24 1.286 0.200 LVEDV（mL/m2）54.70±13.68 78.45±15.47 9.979 0.001 LVESV（mL/m2）23.52±5.43 30.69±8.16 6.405 0.001 3D-LVMI（g/m2）75.29±15.84 145.22±28.91 18.673 0.001

表2 主动脉瓣关闭不全组不同时间点检查结果的比较[n=40]

表3 主动脉瓣狭窄组不同时间点检查结果的比较[n=30]

3 讨 论

主动脉瓣病变长期受到容量超负荷的影响，需要通过增肌心肌细胞长度、左心室容积及室壁应力，促使左心室功能维持，会导致左心室形态结构出现改变，引起左心室重构，最终出现心力衰竭，危及患者的生命安全。左心室重构的主要表现形式、独立影响因素之一均为左室质量指数。临床通过主动脉瓣置换术能够改善容量负荷以及心脏血流动力学，可降低左室质量指数，促使左室腔出现良性重构[3]。

三维超声心动图能够从多角度、多切面的实时、立体显示心脏结构、心腔大小，有助于临床掌握心脏同周围血管的位置关系，获得全容积数据，能够对不同节段的左心室容积和功能进行分析，自动得出左室质量指数，可真实地反映心室重构患者的左室容积以及质量，同时可直观反映心室结构和功能。三维超声心动图具有操作方便、无创伤、可重复、成像快等优势，可在心脏功能出现异常早期发现心脏构型改变情况，便于临床尽早采取针对性的干预，从而逆转左心室重构，可有效评估主动瓣膜置换术前后的左心室重构改善情况[4-7]。

本文研究数据显示，疾病组术前的2D-LVMI、3D-LVMI均高于对照组，提示主动脉瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄患者均出现了左心室重构情况，两组的LVPWT、IVST数据相差不大，提示患者的心功能仍处于代偿期。治疗周期中，患者的2D-LVMI、3DLVMI不断下降，表明主动脉瓣置换术可使患者的容量负荷降低以及心功能改善，在一定程度上能逆转心室重构，因此左心室质量指数的降低可说明心室重构的改善。

总而言之，主动脉瓣置换术有利于改善主动脉瓣病变患者的左心室重构，三维超声心动图可通过检测左心室质量指数评估左心室重构的结果相较于二维超声更加精确。