移动化消毒供应系统的应用研究

潘常青 袁骏毅

摘 要： 借助于高速发展的信息技术，改善医院消毒供应中心的服务能力，提升运营效率。以上海交通大学附属胸科医院为研究对象，设计一套移动化消毒供应系统，支撑消毒供应中心的日常工作。通过系统的上线运行，优化了工作流程，手术器械消毒灭菌的回收率和合格率得到了提高。移动化消毒供应系统为医院管理者带来了监管手段，在保证医疗质量安全的前提下实现部分岗位外包，进而优化医院的人员组成结构。

关键词： 消毒供应中心; 移动化; 信息系统

中图分类号： TP311      文献标志码： A

Research on Applcaton of Moble Dsnfecton Supply System

PAN Changqng， YUAN Juny

（Shangha Chest Hosptal， Shangha Jao Tong Unversty， Shangha 200030）

Abstract： To mprove the servce capacty and operaton effcency of hosptal dsnfecton supply center wth the help of the rapdly developng nformaton technology， a moble dsnfecton and supply system was desgned to support the routne work of the dsnfecton and supply center n the Chest Hosptal Afflated to Shangha Jaotong Unversty. Through the on-lne operaton of the system， the work flow was optmzed， and the recovery rate and qualfed rate of sterlzaton of surgcal nstruments were mproved. The moble dsnfecton supply system provdes hosptal managers wth a means of supervson to realze partal job outsourcng on the premse of ensurng medcal qualty and safety， so as to optmze the staff structure of the hosptal.

Key words： Dsnfecton supply center; moble; nformaton system

0 引言

消毒供应中心是对医院内各手术科室所有可复用医疗器械进行清洗、消毒、灭菌等多种操作的集中化服务部门[1]。手术器械消毒供应管理在近几年得到了快速发展，但仍面临着巨大的挑战，人工管理方式存在一定的局限性，不能追溯产品的流程，不利于工作的标准化和制度化，建立消毒供应信息管理系统是提升医疗护理质量的关键性问题[2]。信息化系统的应用有助于提升医院管理的能效，建立标准化的工作流程，降低医院的运营成本，实现科学化决策[3]。

上海交通大学附属胸科医院是一家以诊治心肺疾病为主的大型三级甲等专科医院，2018年心胸手术超过14 000例，有大量的手术器械消毒需求。本文以胸科医院为研究对象，通过移动化消毒供应系统的建设工作，分析医院消毒供应中心的业务流程优化，为其他医疗机构的运营管理提供有效的參考依据。

1 研究现状

消毒供应中心集中化服务起源于本世纪初的欧洲。英国公共健康实验室对60家医院的100万例患者进行调查，调查结果显示住院患者的医源性感染概率约为10%，平均住院时间延长超过10天。英国政府专门修订了严格的去污标准，从源头开始改进消毒和灭菌流程，颁布了相关消毒管理及监测标准[4]。当前大部分欧洲发达国家的消毒供应中心已经建立了核心数据库，结合先进的通信和信息技术，采用RFD等技术手段将消毒物品的供应链与质量管理关联，通过扫码在局域网内实现信息共享和流程追溯，提高了手术的安全性和医院的管理效率[5]。

国内消毒供应中心的发展相对发达国家来说较晚。仍有医院未建立信息化管理系统，手工记录和统计数据，工作效率较低，无法保证数据实效性和精确性，增加了管理和运营难度。部分医院将基础数据、灭菌收费和去污区管理等纳入了信息管理系统，但针对全流程环节的管理欠缺[6]。总体而言，移动化消毒供应系统普遍还属于新生事物，难以达到闭环质量控制的监管要求。

2 现有消毒供应系统存在的不足

国内医院的消毒供应系统有着处理医疗物品的回收、包装和灭菌及供应等基本功能，一定程度上能够支撑院内规范化管理，但系统普遍还存在着以下不足：

（1）追踪功能不够完善

多数消毒供应系统存在追踪功能不完善的问题，仅能针对部分工作流程。例如缺乏对清洗、消毒和可重复利用物品回收等环节的监控，缺少对一次性使用品的管理等，上述问题会降低管理效率[7]。

（2）未建立闭环监测

部分管理者意识不到闭环监测的重要性，因而未建立质量监测管理功能，无法保证内部全流程的消毒质量跟踪。

（3）数据分析功能不足

由于数据量大和专业性强等原因，处理数据易出现错误，不利于合理分配资源和节约成本。例如，过期产品会造成不必要的浪费，分析能力不足将导致医院无法达到零过期产品的目标。

（4）盲目引进国外系统

有些医院为节约系统开发时间而直接引用国外的信息管理系统，并在原有基础上进行汉化处理，但国内外的工作模式不尽相同，易出现水土不服的现象。

（5）部署配置复杂笨重

追溯功能主要基于条码标签和RFD无线射频技术，搭建比较复杂且造价昂贵，各环节部署连接繁琐，系统操作不易，标签和RFD等设备和耗材成本较高。

3 系统架构设计

移动消毒供应系统属于轻量级的改善型数字化平台，系统架构设计主要是由集中化消毒工序、信息处理、消毒物品追溯、人员分配和成本计算等功能模块构成。具体流程为：先期进行医院各科室使用的手术器械整理，建立完整的电子档案;系统中消毒工序信息对接，将消毒器械包和患者信息进行绑定;消毒物品追溯动态实时跟踪，统计人员的工作量后进行成本的计算。系统整体结构如图1所示。

3.1 基于微信小程序的前端组件

依托微信对各类器械包张贴具备唯一标识码的二维码，借助于微信小程序技术框架开发的消毒追溯管理的前端程序，基本上可以具备实时扫码追溯跟踪的能力，对消毒物品的消毒、保存、使用和分发及回收方面实现全程监督化管理，真正实现全过程跟踪记录、全过程追溯。

与其他厂商所采用传统微信技术或APP开发不同：微信小程序不用安装，即开即用，用完关闭;使用的流量少，安装时间较短，无需消耗桌面内存;同时开发成本更低，更注重内容本身[8]。微信使用率极高，依赖于微信的小程序U和操作习惯与微信更为统一，操作人员能在很短时间内熟悉使用，前端程序使用非常快捷、便利，速度快，界面显示良好，实时跟踪消毒物品的情况。

3.2 数字化的后端管理平台

数字化后端管理平台基于ASP.NET+ Framework 4.0的技术框架搭建，采用三层架构设计模式实施。从上至下分别为：访问数据、逻辑业务和业务表示等架构层[9]。访问数据层（Access Data Layer，ADL）功能主要是用来对消毒供应系统数据库进行访问，比如库文件、文本和XML文档，可直接进行删除、增添、查找和修改等操作;逻辑业务层（LogcBussnessLayer，LBL）其功能主要是面向消毒工序的业务规则和业务流程的模块设计，该架构层处于访问数据层和业务表示层中间，在数据交换中起到承前启后的作用;业务表示层（Bussness Presentaton Layer，BPL）直接面向操作人员，显示实时消毒环节和监控数据，对输入的数据进行接收操作，同时支撑微信等交互式界面。ADL、LBP和BPL三层架构有利于标准化，能够降低层与层之间的依赖，各个功能实现了“高内聚、低耦合”的创新设计思想。

4 系统功能应用

4.1 系统设计的功能及流程

移动化消毒供应系统的功能主要包括回收端、去污端、消毒端、包装端、灭菌端、存储端、分发端和使用端[10]。具体使用方法与流程如图2所示。

4.2 应用效果

系统实地试运行3个月后，取得了良好的使用效果。以手术包使用为例，其有效回收率、清洗合格率、灭菌合格率相比应用之前具有显著的提升：系统上线前手术包回收率、清洗合格率和灭菌合格率分别为94.49%、93.83%和94.80%;上线后的合格率分别为98.09%、98.54%、99.72%。数据结果表明，建设集中式移动化消毒供应系统对手术器械消毒工作起到了重要的作用，使得各项环节的效率和质量有效的提升。系统应用前后的效果对比如表1所示。

5 总结

移动化消毒供应系统对于消毒供应中心的工作非常重要，通过信息系统的构建和应用助推了医院手术器械消毒工作的流程优化，消毒灭菌的专业化水平得到了有效的提高，降低了消毒物品丢失率和消毒器械的感染发生率，保障了医疗安全。依赖于信息的实时采集和共享，医院管理者得到了有效的技术手段，加强了对消毒操作人员的监管，避免了工作的随意性，工作流程实现标准化。进而，医院能够将部分消毒操作岗位服务人员外包，在满足临床手术需求的同时，节约了消毒供应中心的人力成本，优化了医院的人员组成结构。

参考文献

[1] 胡晓华，蒋丽迁.质量追溯系統在消毒供应中心管理中的应用[J].中医药管理杂志，2018，26（20）：133-134.

[2] 牛晓琳.消毒供应中心集中管理系统的追溯系统的实施效果分析[J].贵州医药，2019，43（7）：1156-1158.

[3] 张会宁，张华.消毒供应中心信息追溯系统的应用[J].西北国防医学杂志， 2019， 40（4）：54-58.

[4] Chang D F， Nck M， Conn R J， et al. Gudelnes for the cleanng and sterlzaton of ntraocular surgcal nstruments[J].Journal of Cataract & Refractve Surgery， 2018，44（6）：765-773.

[5] 董赐，刘箐，栾伟.无菌物品追溯信息系统在消毒供应中心的应用[J].护理实践与研究，2019，16（13）：136-138.

[6] 谭俊杰，吴凡，杨波，等.大型医院消毒供应中心集中管理存在的问题与对策[J].中国消毒学杂志，2018，35（7）：559-560.

[7] 郑咸.医院消毒供应中心质量改进体会[J].湖北科技学院学报（医学版），2018，32（3）：247-248.

[8] 王淑平，刘杉.服务器虚拟化在医院信息化系统中的研究与应用[J].微型电脑应用，2019，35（3）：107-109.

[9] 袁骏毅，尤丽珏，王夫清.基于运营数据中心的门诊监控管理系统研究[J].微型电脑应用，2019，35（8）：44-45.

[10] 张洪艳，张丽娜，丁立波，等.精细化管理在消毒供应中心质量管理中的应用研究[J].中国医药指南，2018，16（12）：293-294.

（收稿日期： 2019.10.27）

基金项目：上海市卫生和计划生育委员会科研课题（201740178）;上海申康医院发展中心临床科技创新项目（SHDC12018617）

作者简介：潘常青（1963-），男，主任医师，研究方向：医院管理。

通信作者：袁骏毅（1973-），男，高级工程师，研究方向：医疗信息化。文章编号：1007-757X（2020）01-0015-03