警惕会“伤心”的水

车翀

刘红旭主任医师，北京中医医院心血管科主任，硕士研究生导师。从事中医、中西医结合心血管病及危重病的临床、教学及科研工作10余年。在临床工作中积极发扬传统医学优势，与现代诊疗技术相结合，对冠心病、心绞痛、心肌梗死、高血压、高脂血症、糖尿病等疾病具有独特的理论见解和深厚的临床治疗经验。先后在国家一类杂志发表学术论文40余篇。门诊时间：周二上午

人体的组织液含水量约为72%，可见水是人类维持生命不可或缺的重要因素。如果我们的身体缺少水分，可能会引起各种各样的不适，甚至危及生命。所以，大家都觉得在日常生活中应该多补充水分。但是曾经生命垂危，在鬼门关里走了一圈的刘先生却说，他的这个疾病有一个重要的致病因素——“水”！这到底是怎么回事呢？这种会“伤心”的水到底是什么？日常生活中又应该如何避免它呢？

〇 不被人熟知的致病元凶

刘先生在2014年犯过急性心肌梗死，被家人送到急诊室时已经是休克状态，醒来时他已经进入了CCU病房（冠心病监护病房）。当时他的血氧浓度只有50%，经过两个月的治疗，虽然生命体征稳定了，但是刘先生一天24小时都需要多巴胺等血管活性药物来维持血压，一旦停用这些药物，他的血压会快速降到40/20毫米汞柱，所以他每天只能躺在病床上，一直是昏昏沉沉的。

后来医院建议进行中西医结合治疗，请来了首都医科大学附属北京中医医院心血管科主任刘红旭。在刘主任的悉心治疗下，经过中药的调理，两周后刘先生的症状就开始逐渐减轻，逐渐可以坐在轮椅上轻微活动，到现在，他已经站了起来，恢复到了一天可以走2万步的状态。

我们一般认为冠心病、急性心肌梗死、心力衰竭等心脏疾患大都与血瘀有关，但是刘主任却摇了摇头，告诉我们刘先生的病情危重并不是因为血瘀，而是体内“水太多了”，这到底是怎么回事呢？

对于心脏疾病，血瘀的确是一个众所周知的致病因素。但是除了血瘀之外，其实还有一个非常常见也非常重要的致病因素，却很少为人所知，这个致病因素的名字就叫作——水饮。水饮，指的是人体水液代谢异常，水液停聚在身体内形成的一种病理产物，这种病理产物停留在哪个脏腑就会引起哪个脏腑的严重疾病。

〇 与水饮相关的各系统疾病

人有五脏：心脏、肝脏、肺脏、脾脏、肾脏。正常的情况下，饮食摄入的水液首先到达脾胃，通过脾胃的运化，再到达肺，肺下输到膀胱，最后排出体外。所以最容易产生水饮的三个脏器就是：肺、脾、腎。

水饮所导致的疾病当中，最常见的是心脏系统疾病和呼吸系统疾病。

肾主水，脾主运化，若脾肾阳虚，气化失职，则津液不能正常输布，就容易形成水饮，水气上逆犯肺，就有可能引起慢性支气管炎、肺气肿、肺心病等疾病;若水饮流溢于四肢，则称为“伏饮”，会引起湿疹、四肢水肿等疾病;若水饮停留于体内时，正好还存在心气不足或心阳不振，水饮便有可能上扰于心，扰乱心神，诱发心力衰竭、心功能不全等心脏疾病;若肾脏功能失调，水饮停于腹中，则有可能导致腹胀如鼓、皮肤苍黄的“鼓胀”之症;若水饮流注于胁间，则可能出现胸胁胀痛、咳喘，甚至呼吸时都会疼痛加剧的“悬饮”之症。

刘主任告诉我们，在肺、脾、肾三个脏器中，肺部水饮最容易伤害心脏。这是因为心和肺同居上焦，所以肺对心脏的影响最大。另外，心主血脉，肺朝百脉，所以它们之间的关系非常密切。

〇 水饮的好发人群

虽然从中医临床的角度来说，水饮是一个非常常见的致病因素，但是老百姓却对它知之甚少，那么，这个可怕的水饮容易找上哪些人呢？

第一类是容易气虚、感冒的人群，第二类是有心脏基础疾病的人群，第三类是长期有着不良生活习惯的人群，第四类是经常过量饮水的人群。

过量饮水易生水饮，尤其是老年人要注意的。老年人的脏器功能会有所减弱，过量饮水可能会增加心脏负担。喝多少才适合呢？

正常成年人，一日的推荐饮水量是8杯水，即2500毫升左右，但是心力衰竭患者因为心脏功能已经虚弱，绝不可以饮用这么多水。

临床上，控制饮水量是心力衰竭患者护理非常重要的一环，严重的心力衰竭患者饮水量要控制在800毫升以内，病情不是非常严重的患者，饮水量也不适宜超过1500毫升。很多老年人都有或多或少的心功能不全，即使心脏功能尚可，因为自然衰老，代谢能力多少都会比年轻时弱，因此，也不应该遵照成年人的饮水标准来饮水。

〇 饮水建议

关于老年人饮水，刘主任给出了两个指导性意见：

1.量入为出

注意观察自己的排汗与排尿量是否与饮水量相平衡，也可以通过称体重的方式来观察。比如体重无故增加，可能就与饮水过多，产生水饮蓄积体内有关。

2.少量多次

老年人可以每天多喝几次水，每次只喝一到两口，避免一次性水液摄入过多，导致代谢失调，产生水饮。

〇 水饮人群的外观特点

刘主任还告诉我们，体内有水饮，其实可以从外观上看出来，我们可以对照看看自己有没有相似的症状。

水饮人群从外观上来看有几个特点，可以分别总结为水色、水睑和水舌。

水色是指人的眼眶或面色变得青黑，因为肾气亏虚时往往容易产生水饮，黑为肾之色，由于肾虚水饮而引起的面部颜色变化就被称为水色。

水睑指的眼睑浮肿，刘主任告诉我们，尤其是上眼睑的浮肿更能提示水饮的存在。而除了眼睑之外，脚踝部的浮肿也是水饮的一个典型特征，大家应该提高警惕。

水舌指的水润的胖大舌，它多由于脾虚产生的水饮所致。

早期水饮最容易体现为体表的浮肿，比如眼睑和下肢的浮肿，当水饮进一步发展后，就会影响人体的脏器功能，出现心悸、气短、胃脘胀满、腹胀、食欲不振、小便少、腰酸腿软、下肢水肿等症状。

〇 祛水饮要利水

既然水饮会伤害心脏，那么它又该如何祛除呢？刘主任告诉我们，要想从根本上祛除水饮，关键就在于如何利水。

祛水饮，就要利水。我国中医心病科泰斗许心如许老，从20世纪60年代就开始使用的利水之法——泻肺利水方，专门用于治疗和调理心力衰竭或心功能不全的患者，效果非常好。

● 泻肺利水方

【药材】葶苈子、黄芪、太子参、桑白皮、茯苓皮、车前子、赤芍、水红花子

【方义】葶苈子是这个方子最主要的一味药材，作用就是泻肺利水;黄芪益气行水，茯苓皮健脾利水，车前子益肾利水，赤芍和水红花子活血利水。太子参善于益气健脾、生津润肺，桑白皮善于泻肺平喘、利水消肿，诸药同用，可以发挥很好的健脾益气、泻肺利水功效。

【功效】健脾益气、泻肺利水，还能起到扩张血管和改善心功能的作用。

【专家提醒】如果我们出现一些心力衰竭的前兆，可以去医院请医生判断自己是否适合這个处方，然后遵医嘱服药。

● 利水护心饮

而针对没有疾病的人群，或者没有发生心力衰竭只是有些普通心脏慢性病的人群，刘主任带来了一个适合日常生活中护心利水的小茶饮。

【药材】茯苓5克、苏子3克、玉竹5克、竹叶3克

【方义】茯苓能够健脾利水;苏子归肺经，能够降气利水;玉竹归肺、胃经，有养阴润肺、益胃护心之效;竹叶归心、肺、胃经，可以清热除烦、生津利尿。

【功效】健脾利水，养心护胃。

【适宜人群】这个代茶饮适合气虚、有轻微浮肿、感觉心脏能力稍微减弱的人饮用。

【专家提醒】此方中竹叶是凉性的，如果有脾胃虚寒的人群，就不适合饮用此方了。

〇 日常利水“神器”

当我们发现身体中已经有一些水饮的症状，也可以在日常生活中多选择一些利水的食物。刘主任为我们带来的利水“神器”长得像瓜子一样，这便是冬瓜子。冬瓜子常常被我们扔掉，但刘主任却说它是利水祛湿的好药材。

冬瓜本身便有清热利水的作用，但是利水作用最强的其实是冬瓜子和冬瓜皮，同样，瓜类的食物大部分都有利水的功效。除了瓜类，薏仁、山药、白扁豆也可以健脾起到利湿祛水的作用，另外黑豆、玉米须也有益肾利水的功效。

所以，刘主任建议大家，如果您也有一些水饮的症状，可以适量多吃一些这样的食物，能够帮助我们将水饮代谢出去。