尿八联检验联合定量尿培养在尿路感染诊断中的应用价值

钟为群

(江西省安福县人民医院 检验科微生物室, 江西 安福, 343200)

尿路感染又称泌尿系统感染, 是尿路上皮细胞对细菌入侵表现出的炎症反应，通常伴有菌尿和脓尿[1]。尿路感染的常见临床症状有膀胱或会阴部不适、尿道灼烧感、尿急、尿频及尿痛等，依据感染部位可分为上尿道感染和下尿道感染。尿路感染多发生于女性(尤其在性生活活跃时及绝经期)，可对其日常生活与身心健康产生严重影响[2-3]。尿路感染的病因复杂，单纯的抗生素治疗无法满足患者的治疗需求，而出现的不良反应还会使患者的治疗负担加重[4]。随着广谱抗生素的开发与应用，尿路感染的治疗成功率显著提高，但各种抗生素的严重滥用，导致越来越多的耐药菌株产生，还可能引起二次感染，加重尿路感染[5-6]。采用有效的检验方法可较早地确诊尿路感染，而据此合理选用抗生素是确保疾病康复的关键[7]，故尿路感染检验方法的准确性、特异性及敏感性尤为重要。尿八联检验是尿路感染的常规检验方法，但单一使用时的诊断效果不太理想。本研究探讨了尿八联检验联合定量尿培养在尿路感染诊断中的应用价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018年6月—2019年6月本院收治的100例疑似尿路感染患者的临床资料，男40例，女60例; 年龄35～82岁，平均(43.85±5.62)岁。纳入标准: ① 存在膀胱或会阴部不适、尿道烧灼感等临床表现; ② 女性处于绝经期或性生活活跃期。排除标准: ① 服用大量抗生素对诊断的误诊; ② 性病引起的尿路感染; ③ 合并严重感染性疾病。所有患者接受尿八联检验，并接受尿八联检验联合定量尿培养检查。

1.2 方法

尿八联检验: 检验前要求患者进行外阴部清洁处理后，取中段晨尿10 mL, 置于一次性无菌尿杯中，并放入4 ℃冰箱内保存，及时送检(取尿后2 h内必须完成检查)，避免标本在送检过程中受到污染。检验仪器选用AVE-764B尿液沉渣分析仪(湖南长爱威公司生产)，严格按照操作说明书进行检验。检验指标包括尿蛋白、酮体、葡萄糖、胆红素、亚硝酸盐、pH值、隐血、尿胆原8个指标。

尿八联检验联合定量尿培养: 在使用如上尿八联检验方法的情况下干预定量尿培养。定量尿培养: 定性检测在使用抗菌药物之前留取清洁的中段晨尿，置于干净无菌的带盖尿培养杯中，并在1 h内送检进行细菌培养。用一次性接种环挑取1环尿液用连续划线法接种于血平板和麦康凯平板中，置于35 ℃温箱内保存1～2 d后计数菌落。当革兰阳性球菌>104cfu/mL或革兰阴性杆菌>105cfu/mL时诊断为阳性。

1.3 观察指标

① 记录并比较单用尿八联检验与尿八联联合尿培养检验结果的准确率。② 对比单用尿八联检验与尿八联联合尿培养检验的诊断效能，包括特异度与敏感度。

1.4 统计学分析

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据处理，计数资料以百分比表示，采用χ2检验,P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 诊断结果

尿八联联合定量尿培养检测准确率为93.00%(93/100), 高于尿八联检测准确率62.00%(62/100), 差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 不同检查方法的诊断结果对比

2.2 诊断效能

尿八联联合定量尿培养的敏感度、特异度均高于尿八联检验，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 不同诊断方法的特异度、敏感度比较 [n(%)]

与尿八联检验比较, *P<0.05。

3 讨 论

尿路感染多发于女性，主要是因为女性的尿道宽而短，且尿道口与阴道口距离很近，所以容易发生尿路感染[8-9]。95%以上尿路感染是由单一细菌引起的，主要病原菌是大肠埃希菌，大肠埃希菌的血清分型有140种，导致尿路感染的大肠埃希菌与粪便中的大肠埃希菌是同一种菌属，大多表现为无并发症的尿路感染或无症状的菌尿，此外还有变形杆菌、铜绿假单胞菌、链球菌、产气杆菌与克雷伯菌等[10-11]。粪原型病原菌是导致尿路感染的主要因素，如粪肠杆菌感染、大肠杆菌感染等。尿路感染可根据病情分为急性尿路感染和慢性尿路感染。急性尿路感染的临床表现为尿频、尿急、尿痛、畏寒、高热、肾区疼痛等，慢性尿路感染的临床表现多复杂多样，缺乏临床典型症状，因此诊断较困难。患者尿路感染急性发作时，由于缺乏临床知识，常会错过治疗的最佳时机，发展为较难治的慢性尿路感染，慢性尿路感染容易损伤肾功能而发展为更严重的泌尿系统疾病[12]。临床实践[13]表明，尿路感染的早期发现与治疗，对防止病情恶化，遏制尿路感染发展为尿毒症、菌血症、肾功能损伤等疾病具有重要的临床意义。

特异度即真阴性率，是实际无病按诊断标准被正确地判为无病的百分比，反映筛检试验确定非患者的能力; 敏感度即真阳性率，是实际患病经诊断标准又被正确诊断出来的百分比，反映筛检试验确定患病者的能力。特异度与敏感度反映诊断效能，因此，研究疑似尿路感染患者检验方法的特异度与敏感度对判断其诊断效能十分重要。

尿八联检验是临床诊断尿路感染最常用的一种方法，但尿八联检验后需用显微镜进一步检查，且后期诊断容易误诊、漏诊，对阳性的检测准确性较差，若患者未能被准确诊断，不仅会耽误治疗，还会降低患者的生活质量[14-15]。定量尿培养即尿细菌定量培养，是指每毫升尿中所含细菌量的计数，是确定有无尿路感染的重要指标[16]。尿细菌学检查标本多为清洁中段尿，但还可在耻骨上膀胱穿刺取尿以及通过插导管留尿。95%以上真性细菌尿是由单个菌种引起的，少数情况为多种细菌感染，但如果尿培养中分离出2种以上的菌种，常认为尿液标本被污染。尿八联检验因操作简单、快速且价格低廉等优势，被作为检验尿路感染的首选方法[17-18], 但其特异性和灵敏度较差，因此尿八联检验具有易误诊的缺点。定量尿培养也是检验尿路感染的一种常用方法，但其操作较复杂、费用较高、操作时间较长，且容易受外界因素的干扰，不能有效快速地为临床提供参考。近年来，临床发现尿八联检验联合定量尿培养对尿路感染患者具有良好的诊断价值，可提高诊断的准确率，减轻检验误差，为临床治疗提供了可靠的诊断依据。本研究对尿路感染两种检测方式的准确率及特异度、敏感度进行分析，结果表明，尿八联检验联合定量尿培养检测准确率为93.00%, 显著高于尿八联检测准确率62.00%, 且尿八联检测联合定量尿培养的诊断效能显著高于尿八联检测，提示尿八联检验联合定量尿培养应用于尿路感染的诊断中具有提高诊断效能的积极作用。

综上所述，尿八联检验联合定量尿培养应用于尿路感染的诊断中，可提高尿路感染的诊断准确率，且具有较高的诊断效能，值得推广应用。