郑州市城乡儿童家长用药风险的KAP调查及影响因素分析

马伟峰，张俊清，周建超，杨文辉，牛进波，任艳丽*

(1.郑州大学第三附属医院药学部，郑州 450052；2.郑州大学第三附属医院医务部，郑州 450052)

儿童是一个特殊群体，其肝、肾的解毒和排泄功能以及血脑屏障的作用均不健全，对许多药物的分布、代谢、排泄和耐受性差。因此，对儿童安全用药必须予以高度重视。近年来，因滥用抗菌药物、中药及解热镇痛药导致肝损伤的儿童患者越来越多。儿童的用药行为往往是在其监护人的要求下进行的，家长的用药知识水平在儿童安全用药中发挥着不可忽视的作用[1-2]。相关的调查资料显示，儿童家长的用药知识普遍缺乏[3-4]。因此，对儿童家长进行用药行为的调查十分必要，可据此有针对性地采取有效的干预措施。

1 资料和方法

1.1 调查对象 本研究的调查对象为河南省郑州市城乡幼儿园和小学3～10岁儿童的家长。

1.2 调查工具与质量控制 采用中国药学会全国医药经济信息网设计的问卷， 在“问卷网”上进行线上调查 (网址为https://www.wenjuan.com/edit/survey/5b163809a320fc 888fc9bcb1)，调查时间为2018-05-01至2018-06-30。通过系统设置，同一IP 地址只能提交一份调查问卷。同时对问卷进行逻辑关系的设置，筛选过滤存在答案相互矛盾的问卷。

1.3 问卷评价标准 对用药知识、态度、行为(KAP)中的每项问题，根据其风险程度高低用数字进行量化[5]。其中涉及用药知识的问题共28 项，根据风险程度从低到高分别赋值1、2、3、4、5和6分，分值越高表明赞同程度越高，风险越大。若被调查者全选1则总计28分，全选2总计56分，全选3 总计84 分，全选4 总计112分，依此类推。设定得分28～56 分为优秀，57～84 分为良好，85～112 分为及格，≥113 分为不及格。涉及态度的问题共11 项(其中序号29、30、31和34的问题是不好的用药行为，而序号32、33、35、36、37、38和39的问题是较好的用药行为)，同理设定得分11～22 分为优秀，23～33 分为良好，34～44 分为及格，≥45 分为不及格。涉及行为的问题共24 项，设定得分24～48 分为优秀，49～72分为良好，73～96分为及格，≥97分为不及格。

2 结 果

2.1 儿童家长的社会人口学基本情况 此次调查共回收问卷623份，有效问卷623份，有效率100%。有效问卷中，儿童家长的性别、年龄、月收入等社会人口学特征分布见表1。由表1可知，被调查者以女性居多，占77.85%；年龄主要集中在19～49岁，占97.75%；月收入主要为2000～4000元，占40.61%；城镇居民人数稍微多于农村居民；医疗保障主要以社会基本医疗保险为主，占63.40%；受教育情况以中专或高中、大专为主，合计占57.30%；工作状况主要为在职职工，占73.35%；职业以企业工人、公司职员、自由职业和其他为主，合计占85.55%。

2.2 儿童家长用药风险得分单因素分析 对不同性别、年龄、月收入、居住地、医疗保障状况、受教育程度、工作状况和职业的儿童家长用药KAP得分进行单因素分析，结果见表1。

2.2.1 儿童家长用药知识得分情况 儿童家长用药知识得分见表1。儿童家长用药知识平均得分为(69.26±17.84)分，按照得分标准评价，整体评分为良好。由表1可见，不同性别、月收入、居住地、医疗保障状况、受教育程度、工作状况和职业之间得分差异有统计学意义(P<0.05),不同年龄之间得分差异无统计学意义(P>0.05)。用药知识得分优秀233人(占37.40%)，良好323人(占51.85%)，及格58人(占9.31%)，不及格9人(占1.44%)。

2.2.2 儿童家长用药态度得分情况 儿童家长用药态度得分见表1。儿童家长用药态度平均得分为(36.95±8.15)分，按照得分标准评价，整体评分为及格。由表1可见，不同性别、居住地、职业之间的用药态度得分差异有统计学意义(P<0.05),不同年龄、月收入、医疗保障状况、受教育程度、工作状况之间得分差异无统计学意义(P>0.05)。用药态度得分优秀20人 (占3.21%)，良好146人 (占23.43%)，及格384人(占61.64%)，不及格73人(占11.72%)。

表1 被调查者一般情况及用药风险KAP得分情况 (n=623)

2.2.3 儿童家长用药行为得分情况 儿童家长用药行为得分见表1。儿童家长用药行为平均得分为(51.65±9.46)分，按照得分标准评价，整体评分为良好。由表1可见，不同性别、年龄、月收入、居住地、医疗保障状况、受教育程度、工作状况、职业之间的用药行为得分差异无统计学意义(P>0.05)。用药行为得分优秀68人(占10.91%)，良好529人(占84.91%)，及格25人(占4.01%)，不及格1人(占0.16%)。

2.3 儿童家长用药风险KAP多重线性分析 以儿童家长用药知识、行为和态度得分为因变量，以性别、年龄、月收入、居住地、医疗保障状况、受教育程度、工作状况和职业为自变量，将无序多分类变量医疗保障状况、工作状况和职业设置为哑变量，对相关指标进行赋值，见表2。

表2 相关指标及赋值情况

2.3.1 儿童家长用药知识的影响因素 对儿童家长用药知识的影响因素的多因素分析结果见表3。由表3可见，影响儿童家长用药知识得分的因素有性别、受教育程度、医疗保障状况中的自费医疗和其他、职业中的医疗机构(P<0.05)。性别中女性用药知识得分比男性高3.365分；受教育程度越高用药知识得分越低，教育程度每降低一个等级，用药知识得分增加5.028分；与同时具有社会基本医疗保险和商业保险的儿童家长相比，自费医疗和其他医疗保障状况儿童家长的用药知识得分分别高7.478和7.594分；与其他职业组别相比，医疗机构工作者的用药知识得分低8.550分。

2.3.2 儿童家长用药态度的影响因素 对儿童家长用药态度的影响因素的多因素分析结果见表4。由表4可见，影响儿童家长用药态度的因素有居住地，医疗保障状况中的自费医疗，职业中的企业工人、医疗机构和学生(P<0.05)。城镇儿童家长用药态度得分比农村儿童家长高2.134分；与同时具有社会基本医疗保险和商业保险的儿童家长相比，自费医疗儿童家长的用药态度得分高3.155分；与其他职业组别相比，儿童家长为企业工人、医疗机构工作者和学生的用药态度得分分别低2.397、5.347和5.589分。

表3 儿童家长用药知识的影响因素的多因素分析

表4 儿童家长用药态度的影响因素的多因素分析

2.3.3 儿童家长用药行为的影响因素 对儿童家长用药行为的影响因素的多因素分析结果见表5。由表5可见，影响儿童家长用药行为的影响因素有医疗保障状况中的社会基本医疗保险(P<0.05)，与同时具有社会基本医疗保险和商业保险的儿童家长相比，参保方式为社会基本医疗保险的儿童家长用药行为得分高2.926分。

3 讨 论

本次调查结果显示，河南省郑州市城乡儿童家长用药知识和用药行为方面的平均得分均为良好，与其他地区的调查结果一致，而用药态度方面的平均得分仅及格，表现不太令人满意[5]。这有可能是随着信息化水平的提高，特别是智能手机的普及，人们的阅读习惯有所改变，获取用药知识的途径更加广泛，已不愿花费时间参加药学知识讲座或阅读纸质的药学知识宣传材料[6]。

儿童家长的用药知识受性别、受教育程度、医疗保障状况和职业的影响。男性用药知识好于女性，受教育程度和医疗保障水平越高则用药知识越丰富，不同职业人群中医疗机构工作者的用药知识最好。

儿童家长的用药态度受居住地、医疗保障状况和职业的影响。医疗保障水平越低， 用药态度越不积极； 不同职业人群中医疗机构工作者和学生的用药态度最积极，这都与预想结果一致。但令人意外的是，农村居民的用药态度好于城镇居民，这有可能是因为城镇居民在用药知识方面明显好于农村居民，他们自认为用药知识丰富，或是获取用药知识的来源比较广泛，因而在用药态度方面的表现没有农村居民好。因此，针对不同区域的儿童家长应该开展不同类型的科普知识教育和讲座，城镇儿童家长可以以互联网及其衍生的社会化媒体为主，特别是注重应用广泛、传递及时、内容丰富的微信公众平台在科普知识推广方面的应用[7]；由于农村条件有限，对农村儿童家长除了以上宣传方式外，还可以通过发放合理用药宣传册、举办公益讲座等方式普及合理用药知识。

表5 儿童家长用药行为的影响因素的多因素分析

本研究存在的局限性：(1)问卷调查方法存在局限性。本研究是通过网络进行的调研，对调研对象无法进行控制，因此与传统整群分层法相比，网络调研的结果和结论的代表性略差。(2)调查内容存在局限性。本研究缺少对儿童家长用药依从性等方面进行的调查，希望在以后的研究中能做更深入的调查和分析。

郑州市城乡儿童家长的用药知识和行为现状基本令人满意，不过仍需继续提高；被调查者对获取用药知识方面的态度表现不积极，需要深入挖掘原因，有针对性地采取措施，以全面提升儿童家长的用药知识、态度和行为。