高位结扎联合血管腔内激光治疗大隐静脉曲张的临床疗效

刘 栋 杜庆聪 张曰涛

中国人民武装警察部队山东省总队医院普外科，山东 济南 250014

大隐静脉曲张会引起患者下肢内侧出现浅表静脉扩张、迂曲，从人体足部到大腿根部，临床中主要表现为腿上弯弯曲曲高出皮肤表面，呈蚯蚓状，患者在站立时会消失。大隐静脉曲张常发生于长期从事体力劳动的人群或久坐和久站人群，发病时浅静脉表现为伸长、蜿蜒屈曲、扩张，中老年人群容易患有该疾病。静脉壁弹性较差及静脉血管内过高的压力是导致静脉曲张的直接原因[1-3]。本研究探讨大隐静脉曲张患者使用高位结扎联合血管腔内激光治疗，分析其效果及安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年4月至2019 年04月中国人民武装警察部队山东省总队医院收治96例大隐静脉曲张患者。按照治疗方法不同分为研究组和对照组，各48例。研 究 组， 男 性25例， 女 性23例， 年 龄32～68 岁，平 均（50.01±9.89） 岁， 患 病 时 间4～20 年， 平 均（13.10±5.24）年；对照组，男性26例，女性22例，年龄30～68 岁，平均（49.01±9.67）岁，患病时间5～25 年，平均（14.02±6.22）年。所有患者经过彩色多普勒超声检测确诊为大隐静脉曲张，排除肝肾功能障碍患者和精神异常患者、血液高凝、皮肤病患者。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

对照组患者给予高位结扎剥脱术治疗，对患者实施腰部麻醉，在患者股动脉内侧、腹股沟韧带向下处，切开长约4cm 纵行或斜行切口，切开浅筋膜，分离大隐动脉，沿静脉干分离，找出腹壁浅、股外侧、股内侧静脉等分支，并一一结扎、切断[4]。将大隐静脉结扎后推进大隐静脉剥离器，沿着静脉向下推进，到达静脉曲折部位或深静脉平面，将剥离器头部的上、下两端结扎血管，并于两结扎线间切断静脉。将剥离器拉出继续分段切除，最后进行缝合。手术后切口使用弹力绷带用力包扎，防止出血，医护人员要注意观察患者的切口，防止感染[5-6]。

研究组患者使用高位结扎联合血管腔内激光治疗，（1）术前准备：采用硬膜外麻醉，注意患者具体情况，如果患者下肢有溃疡需要对溃疡位置进行消毒，控制炎性反应，将创伤处理干净后才可以实施手术；其次，在对患者实施手术前24 h 使用抗生素，将剔除多余毛发，并对皮肤进行清洁，最后使用龙胆紫液标出曲张静脉的部位及走形[7]。（2）手术过程：在患者大腿根部位置切约2cm 切口，找到大隐静脉，在大隐静脉汇入点处双道结扎大隐静脉主干，切断其他可见属支，结扎4～5条属支即可；后使用激光治疗机，调整好机器，启动机器，导入激光光纤，在内踝上方穿刺皮肤植入导丝，到大隐静脉根部，将大隐静脉残端结扎，排空静脉血液，在静脉腔内输送一定波长的激光，激光治疗仪设置为准备模式，设置参数，功率为15W，每间隔1 秒发射1 脉冲，每次持续1 秒，光纤的速度为6cm/s 的速度进行。借用激光的光致热、光致压强及光致化学作用，使内皮细胞和静脉壁损伤，继而形成纤维化，使血管腔黏连、闭合[8-9]。如果患者分支静脉应该使用多点穿刺导入治疗，对于严重的静脉曲张要实施点式剥脱或是局部切除的方式，分次完成。（3）手术后治疗：治疗后需将治疗光纤退出，使用弹力绷带包扎，大隐静脉要利用皮内缝合，给予抗生素治疗[10]。

1.3 观察指标

两组患者的症状改善情况（肿胀、皮肤瘙痒、色素沉着），手术指标（手术时间、住院时间），并发症发生情况（局部麻木感、皮下淤血、复发数）进行观察并比较。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0 软件进行统计学分析，计量资料以（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以n（%）表示，采用χ2和Fisher确切概率法检验；P＜0.05 时为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 症状改善情况比较

治疗后，研究组患者肿胀症状改善率为97.78%（44/45）高于对照组患者86.96%（40/46）；皮肤瘙痒症状改善率为100%（44/44）高于对照组患者88.37%（38/43）；色素沉着症状改善率为100%（37/37）高于对照组患者86.84%（33/38），差异有统计学意义（P＜0.05，表1）。

2.2 手术指标比较

研究组患者手术时间和住院时间均短于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05，表2）。

表1 两组患者治疗前后症状改善情况分布

表2 两组患者手术指标比较（±s）

表2 两组患者手术指标比较（±s）

组别 例数 手术时间（min） 住院时间（d）研究组 48 44.21±8.96 2.44±1.32对照组 48 81.01±10.22 11.57±3.48 t 值 18.75 16.99 P 值 ＜0.01 ＜0.01

2.3 并发症发生率比较

研究组患者无并发生症发生和复发；对照组术后3例产生局部麻木感，3例出现皮下淤血，并发症发生率为12.50%（6/48），差异有统计学意义（P＝0.026）；对照组1例患者复发。

3 讨论

大隐静脉曲张患者腿上会出现高出皮肤表面如同蚯蚓状突起的“血管团块”，当患者站立时这些曲张血管会表现的更为明显，当患者在平躺时就会消失[11]。近年来，随着医疗科技的不断进步，国际上使用最多的治疗静脉曲张的先进方法就是静脉腔内激光治疗术，也是微创技术在血管外科应用的典范。在医疗条件比较发达的多个国家和地区得到了广泛的应用[12]。

本研究结果显示，研究组患者症状改善情况优于对照组，手术指标优于对照组患者，并发症发生率低于对照组患者，表明高位结扎联合血管腔内激光治疗时，对患者的伤害比较小，手术切口较小，患者恢复比较快，住院时间短，出院早。在实施高位结扎联合血管腔内激光治疗时时，手术视野比较清晰，更加容易准确的定位，实施手术会更加的精细，可以准确定位患者的病灶部位进行治疗，有效的避免了对患者组织的机械伤害[13]。最后，高位结扎联合血管腔内激光治疗时过程中出血量较少，术后并发症的发生率较低，患者的接受力度较高，安全性好。而高位结扎剥脱术在治疗时，手术切口较大，住院时间比较长，术后并发症的发生率较高，术后容易出现下肢肿胀和皮下瘀斑[14-15]。

综上所述，通过对大隐静脉曲张患者采用高位结扎联合血管腔内激光治疗，患者的临床效果较好，降低患者并发症的发生，值得在大隐静脉曲张患者中推广使用。