生命早期饥荒暴露对壮族居民成年后发生高血压的影响▲

马 翠 陈青云 刘玉花 翟 露 黄燕凤 韦 薇 戴 霞

(广西医科大学第一附属医院护理部,南宁市 530021，电子邮箱：3088225866@qq.com)

2018年欧洲心脏病学会(European Society of Cardiology，ESC)和欧洲高血压学会(European Society of Hypertension，ESH)联合发布的高血压管理指南指出，在全球范围内，超过10亿人患有高血压，预计到2025年高血压患者将增至15亿[1]。而高血压是导致死亡的重要原因[2]。有学者报告，由于载脂蛋白E的基因多态性不一致，壮汉人群的心血管疾病发病易感性有所差异[3]。此外，不同地区、不同种族在人口学特征、经济水平、饮食习惯及受教育水平等方面存在一定的差异[4-5]，导致壮族人群高血压的危险因素可能不同于其他民族。

动物研究表明，早期营养不良会导致大鼠成年后出现代谢指标的改变[6-7]。1959～1962年全国范围内出现大规模饥荒，其中广西属于饥荒严重影响区域[8-11]。目前，已有文献报告生命早期经历饥荒可增加成年后的高血压发生风险[12-14]，但其研究范围多位于东部地区，该地区为汉族人口聚集地，经济和教育水平远高于广西，饮食结构和风俗亦与广西壮族人群不同。因此，这些研究无法反映广西壮族人群生命早期经历饥荒与成年后高血压发生风险的关系。据此，本研究探讨生命早期经历大饥荒对壮族居民成年后高血压发生风险的影响。

1 资料与方法

1.1 数据来源 于2017年1～3月，采用随机整群抽样的方法，分别以城市或农村为抽样单位，选择广西南宁市邕宁区1 050例壮族居民，以及南宁市刘圩镇定西村楞仲坡、天堂村坛尧坡、天堂村新天堂坡、长塘镇长塘村1 050名壮族居民为研究对象；其中 97名居民拒绝参与。纳入标准：(1)父母均为壮族；(2)固定居住在壮族区域5年以上；(3)年龄20～70岁。排除标准：(1)存在语言沟通障碍；(2)合并各种急慢性感染、应激、肿瘤及其他免疫性疾病者；(3)不愿意参加本研究者。 根据饥荒暴露时间，筛选出生于1959～1962年的177名居民为暴露组，出生于1963～1966年的285名居民为未暴露组。

1.2 研究方法 (1)由工作人员现场一对一发放问卷给研究对象填写，现场回收问卷; 内容包括性别、出生日期、居住地、文化程度、饮酒史及高血压家族史等。(2)所有研究对象均接受体格检查，测量身高、体重、腰围、血压等指标，并计算体质指数[体重(kg)/身高(m2)]。被测者测量前1 h内应避免剧烈运动或锻炼以及进食、喝饮料(水除外)，特别是含咖啡因的饮料(如茶、咖啡)；避免长时间暴露于过高或过低的温度下。测量前30 min应停止吸烟，精神放松，排空膀胱，安静休息5 min后方可测量血压。(3)所有研究对象均接受血生化检查，包括空腹血糖、餐后2小时血糖(2-hour postprandial blood glucose,2hPBG)、糖化血红蛋白(hemoglobin A1c,HbA1c)、HDL、LDL、三酰甘油、总胆固醇。采用AU5800型自动生化仪(贝克曼库尔特有限公司) 检测血糖、血脂，采用D-10型糖化血红蛋白仪(美国伯乐公司)测定HbA1c。

1.3 相关定义及诊断标准 (1)生命早期定义为从怀孕到满2岁[15]。(2)高血压诊断标准[16]：收缩压≥140 mmHg和(或)舒张压≥90 mmHg，近2周服过降压药，或者被临床医生诊断为高血压者。(3)糖尿病诊断标准[17]：空腹血糖≥7.0 mmol/L，或2hPBG≥11.1 mmol/L，或HbA1c≥6.5%。(4)高脂血症[18]：总胆固醇≥5.72 mmol/L或三酰甘油≥1.70 mmol/L。(5)吸烟：一生中连续或累积吸烟 6 个月或以上者[19]。(6)饮酒：指当前每周至少1次饮酒(包括酒精性饮料)，并持续1年以上。(7)肥胖：体质指数≥28 kg/m2[20]。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0软件进行统计分析。计量资料以(x±s)表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数和率表示，组间比较采用χ2检验。采用非条件Logistic回归模型分析饥荒暴露与高血压发生的关系。以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 调查对象基本情况 纳入的462名居民年龄51～58岁，平均 53.9岁；女性292名(63.2%)，男性170名(36.8%)；城市居民260名(56.3%)，农村居民202名(43.7%)。暴露组与非暴露组之间相关指标差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组间相关指标比较

组别n经济收入>1 000元[n(%)]空腹血糖(x±s,mmol/L)2hPBG(x±s,mmol/L)HbA1c(x±s,%)LDL(x±s,mmol/L)HDL(x±s,mmol/L)三酰甘油(x±s,mmol/L)总胆固醇(x±s,mmol/L)暴露组177112(63.28)5.59±1.306.99±3.495.55±0.883.19±0.851.88±0.521.42±1.325.66±1.19未暴露组285196(68.77)5.60±1.476.95±3.655.59±0.943.27±0.851.86±0.441.47±1.415.70±1.16 t/χ2值1.484-0.0820.140-0.514-0.9540.560-0.322-0.321P值0.2230.9350.8890.6080.3410.5760.7480.748

2.2 高血压发生情况 462名居民中，共181名患高血压，占39.2%。暴露组的收缩压、舒张压分别为(135.33±3.11)mmHg、(94.56±1.05)mmHg，高血压患者比例为49.72%(88/177)；非暴露组的收缩压、舒张压分别为(124.57±12.26)mmHg、(77.04±9.75)mmHg，高血压患者比例为32.63%(93/285)。暴露组的收缩压及舒张压水平、高血压患者比例均高于非暴露组(t=11.446，P<0.001；t=23.811，P<0.001;χ2=13.377，P<0.001)。

2.3 饥荒暴露与高血压的关系 以是否发生高血压为因变量，以生命早期是否暴露饥荒、性别、年龄等10个可能影响高血压发病的因素作为自变量，进行二分类变量Logistic回归分析，变量赋值见表2。结果显示，在校正年龄、居住地、性别、高血压家族史、糖尿病、高脂血症、肥胖、吸烟、饮酒9个因素后，生命早期经历饥荒是成年后高血压发生的危险因素(P<0.05)，生命早期饥荒暴露的壮族个体成年后高血压发生风险是未暴露个体的2.128倍，见表3。

表2 变量赋值

表3 多因素Logistic回归分析

3 讨 论

生命早期是生长发育的关键期，也是环境因素作用的敏感时期[21]。有研究报告，生命早期的营养状况、生活方式和生活经历可以影响到个人生命的整个过程，对人一生的健康和发展至关重要[22]；生命早期经历灾难性事件如地震、洪水、飓风和冰暴、饥荒等，对从新生儿到成人的生命周期的精神健康均有一定的不良影响[23]。生命早期的营养是成年后健康的主要决定因素[22]，针对荷兰和乌克兰饥荒的研究表明，生命早期经历饥荒的个体，成年后患高血压、2型糖尿病及精神分裂症的概率显著增高[24-25]。

1959～1962年，大饥荒严重影响全国各地，数百万人死亡，这段时期大多数地区的死亡率最高[26]。本研究结果显示，暴露组高血压患病人数多于未暴露组(P<0.05)；考虑存在其他混杂因素的影响，在校正年龄、居住地、性别、高血压家族史、糖尿病、高脂血症、肥胖、吸烟、饮酒9个可能影响因素后，发现生命早期经历饥荒是成年后发生高血压的危险因素(P<0.05)，生命早期饥荒暴露的壮族人群成年后高血压发生风险是未暴露人群的2.128倍。本研究结果与国外研究结果[24,27-29]相似，均表明饥荒暴露与成年后高血压发病风险有关，经历饥荒人群成年后高血压发生风险显著增高。然而，国内有学者在中国重庆对汉族人群进行了类似的研究，发现重庆居民生命早期经历饥荒与成年后高血压发生风险之间没有显著关联[30]。荷兰的一项研究表明，胎儿暴露于饥荒并不会增加成年后患高血压的风险[31]。研究结果的差异可能与研究对象所处地区、种族以及生活方式不同有关。本研究以广西壮族居民为研究对象，广西的经济发展水平较低，且壮族人群有着独特的生活习惯，这些因素也会影响着壮族人群整个生命中的健康问题。

综上所述，生命早期经历饥荒可影响壮族个体成年后高血压的发病，早期暴露饥荒的个体成年后高血压的发生风险更高。然而其中的具体机制尚未清楚，因此尚需要进一步的动物实验以探讨，从而为有效制定合理的高血压防治方案提供依据。