二元应对干预对宫颈癌患者及其配偶心理压力及亲密关系的影响

薛平莉

（常州市第二人民医院妇科，江苏 常州 213000）

宫颈癌是妇科常见且高发的恶性肿瘤之一，其发病率位居女性恶性肿瘤首位，严重威胁女性身心健康。手术是宫颈癌主要的治疗方式，在治疗疾病，挽救患者生命的同时，也不可避免地对女性生殖器官造成损害，术后患者不仅失去生育能力，还可出现不同程度的阴道短缩、狭窄、弹性改变及阴道干燥，对性生活及夫妻关系造成一定程度的影响。患者在承受躯体痛苦的同时，还存在焦虑、抑郁、悲观、绝望等多种负性情绪，不利于治疗的顺利进行；而患者配偶也因妻子的疾病而承受着经济、照护及未来生活的多种压力，影响其夫妻之间的亲密关系，并间接影响患者的身心健康[1]。二元应对（dyadic coping）是指伴侣双方在面对压力性事件时共同决策并面对，宫颈癌作为家庭重大压力事件，严重影响患者及其配偶的亲密关系[2]。有研究表明[3]：积极的二元应对干预可提高癌症患者及其配偶的生活质量，减轻配偶的照护压力。本文将将宫颈癌患者及其配偶视为一个整体，并实施二元应对干预，有效缓解了双方心理压力，改善了患者及其配偶之间的亲密关系。汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院妇科于2017年1月～2019年10月收治并行宫颈癌根治术的年轻宫颈癌患者及其配偶85例，将住院号编号后按便利抽样法随机分为试验组和对照组两组，试验组43例，对照组42例。患者纳入标准为：（1）符合宫颈癌诊断标准[3]，并经病理学确诊；（2）年龄≥18周岁；（3）已婚或有同居超过1年的异性配偶，且配偶存活；（4）排除有精神病病史者或认知、沟通障碍者；（5）排除合并有其他部位恶性肿瘤者或严重器质性疾病者；（6）配偶为其患病期间主要照顾人；（7）知情同意本次研究。配偶纳入标准为：（1）年龄≥18周岁；（2）小学以上文化水平，可正常交流；（3）知情同意参加本次研究。两组患者及其配偶一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.1）。

1.2 方法

对照组患者予以常规围手术期护理及心理干预，试验组患者则在此基础上实施二元应对干预。采用抑郁—焦虑—压力量表（DASS-42）及婚姻调适量表（MAT）分别对两组患者及其配偶进行测量，观察并比较两组患者及其配偶的心理压力及亲密关系质量。

1.2.1 心理压力

采用Lovibond等编制的抑郁—焦虑—压力量表（the Depression-Anxiety-Stress Scale,DASS-42），用于评估焦虑、抑郁和压力[4]。该量表包括3个子量表，共42个条目，采用4级评分法，总分0～126分，得分越高，则表示被测试者的心理压力越大。

1.2.2 亲密关系

采用1959年由Locke和Wallce编制的婚姻调适量表（Marriage Adjustment Test,MAT），用于评价癌症患者及其配偶的亲密关系质量。得分＜100分则表示被测试者的婚姻失调，得分≥100分则表示被测试者的婚姻适应良好。

1.3 统计学方法

所有数据经双人核对后录入SPASS 22.0统计软件进行统计学分析，采用t检验和x2检验，两组患者及其配偶心理压力及亲密关系质量的比较，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

试验组患者及其配偶在接受二元应对干预后的DASS-42得分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组患者及其配偶的MAT得分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者及其配偶DASS及MAT评分的比较（）

表1 两组患者及其配偶DASS及MAT评分的比较（）

组别 n DASS-42（分） MAT（分）患者 配偶 患者 配偶试验组 43 77.53±2.46 74.32±2.35 112.67±12.88 121.54±12.48对照组 42 89.74±2.41 82.61±2.56 102.75±12.94 105.67±12.12 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 二元应对干预

3.1 评估及建信

患者入院后，责任护士应了解患者的病情及心理状况，通过交流、倾听、共情理解等方式了解患者及其配偶的一般资料及社会背景，在交谈中了解患者及其配偶困惑的问题及造成负性情绪的原因，明确患者及其配偶的需求，建立良好的护患关系。

3.2 二元应对策略

将患者及其配偶视作一个整体来进行疾病健康宣教。指导患者及其配偶阅读健康知识宣教材料，组织其共同观看宣教视频，了解宫颈癌的发病原因、疾病危害、手术方式、围手术期注意事项、康复要点，以及术后放化疗可能出现的不良反应及应对方法等。指导患者采用渐进性肌肉放松法，及取舒适体位，由上至下逐次放松身体各部分肌肉，并缓慢深呼吸，每日练习2～3次，每次5～15 min。指导患者进食高蛋白、高维生素、富含营养的易消化饮食，保证良好的休息和睡眠。

3.3 强化夫妻关系

疾病可导致患者夫妻双方共同陷入负性情绪中，护理人员鼓励患者夫妻间的沟通和交流，引导患者向配偶表述自己的感受和情绪，促进感情交流。护理人员可与配偶一起针对患者的需求，制定出可达到的短期及长期目标，并鼓励患者及其配偶共同完成。要求患者与配偶换位思考，体验对方的感受，使配偶能理解患者的身心痛苦，尽量以乐观的心态安慰和鼓励患者，减少双方的负性情绪，从而促进患者康复。护理人员还可向患者及其配偶介绍同疾病恢复较好的案例，告知患者及其配偶应正确面对疾病，双方合二为一，互相陪伴、互相依赖、互相鼓励，提高其共同战胜疾病的信心。

4 讨 论

亲密关系是宫颈癌患者及其配偶在共同面对疾病时产生的亲密感受，稳定的亲密关系作为一种策略和资源，可支持患者及其配偶减轻心理压力，促进疾病康复。二元应对指伴侣双方在面对压力或生活负性事件时共同的反应和策略，强调伴侣双方的压力应对过程中共同感知、评估和沟通压力，并互相帮助，从而维持婚姻关系的稳定[5]。

二元应对干预具有患者及其配偶双方面的优势，在患者方面，配偶作为其主要的照顾者和社会支持来源，其言行对患者造成不可忽视的影响，患者除担心疾病预后外，还会担心配偶是否因疾病而嫌弃自己，同时还担心配偶因工作、照顾自己及高昂的治疗费用而承受的负担。在配偶方面，患者疾病预后及术后性生活质量等均是其担心的因素。二元应对干预通过加强患者及其配偶的互相支持，促进伴侣双方的沟通和交流，从而增强夫妻间的支持、信任和凝聚力，从而改善患者夫妻间的亲密关系，缓解患者及其配偶的心理压力，从而帮助其更好地应对疾病。