蒙脱石散粉剂在改善新生儿造口护理皮肤损伤中的应用

葛 霞

（郑州儿童医院东区医院，河南 郑州 450000）

肠道开口术术后其创口处出现皮炎症状是皮肤外科早期较为常见的并发症之一，发病率从8%到26%[1]。新生儿皮肤薄嫩,表皮和真皮之间的结构不致密,大便次数多，且大便不成形，一般以流体状出现，这样极易造成肠子附近的创口皮肤周围出现炎症,并且人类粪便的分泌更可能刺激伤口成为红色,破碎甚至溃烂[2]。因此对于新生儿肠造口对口皮肤的护理当前已然成为新生儿护理的一大难题。蒙特勒伊弥散，又称思密达，是一种天然颗粒粉末，具有分层的结构和不均匀的电荷分布，对消化道内的病毒、病菌及毒素、气体等有很强的固定、抑制作用，使其失去致病性;粘膜屏障具有攻击因子的防御功能，具有平衡正常菌群和减轻局部疼痛的作用[3-4]。近年来，我科对50例新生儿肠通风口周围皮肤炎患儿采用蒙脱石散粉剂对创口进行治疗，并与复合氧化锌软膏治疗进行对比研究，结果如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年6月～2019年6月在本院进行肠造口的新生儿50例为研究对象，其中男性28例，女性22例，年龄5～7天(4.164±1.451天)，体重1.920～4.002(2.315±0.417 kg)kg;肠梗死6例，结肠坏死5例，小肠坏死7例，经结肠病8例，肠结肠炎5例。研究对象随机分为观察组和对照组，其中观察组采用蒙脱石散粉剂治疗，对照组采用复方氧化锌软膏治疗。两组患儿年龄、疾病、性别、手术方式及肠道口周皮肤炎症情况比较无统计学意义(P＞0.05)，两组具有可比性。

根据国际上关于刺激性皮炎患者周围皮肤损伤程度的测试，本研究中50例患儿的创口均为II度以上的刺激性损伤。其中各级评判标准如下：0度：创口周围皮肤无变化;I度：创口周围皮肤有红斑，症状较轻;II度：创口周围皮肤有明显红斑、斑样湿性皮炎;III度：创口周围皮肤出现机械性皮炎，并伴有凹陷性水肿;IV度：创口周围皮肤有溃疡、出血等症状。

1.2 处理方法

观察组：(1)术后护理：为便于观察病情及创口，新生儿应置于温暖的箱内或远红外线照射箱内。由于新生儿自身免疫力特别低，易发生术后感染，所以在术后护理过程中要严格执行医院的抗菌隔离制度，防止交叉感染的发生。与新生儿接触后，使用抗菌液洗手，在换药时需严格执行无菌操作，始终保持创口敷料的清洁干燥，同时加强对儿童皮肤的护理，保持皮肤清洁[5]。(2)切口护理：使用10毫升注射器吸入消毒水对创口侧进行冲洗,切口洗完后和用红外波照射治疗疗设备对其处理20分钟。准备工作完成后,以肠道口为中心的涂抹蒙脱石散粉剂,然后以水胶料覆盖创口，防止粪便渗出引起感染。在控制炎症的同时可对渗出的粪便进行管控，水胶料可维持创口的温度和湿度，还能促进创口的快速恢复。最后盖几层的棉球消毒纱布块与网格弹性绷带固定,及时清除创口门及周围皮肤。(3)造口护理：术后要经常观察创口的出血情况，同时密切关注肠创口是否有出血、坏死或回缩等情况，做到及时的处理。正常情况下，手术后2～3天内创口可以打开，创口会流出大量的消化液和粪便。新生儿的肠口和周界皮肤与粪便接触，容易发生多刺和接触性皮炎。减少一次性软毛巾使用时间并频繁更换，观察粪便底板的状况、注意粪便泄漏的位置,利用新产品保护新孩子皮肤,能有效减少在创口处及周围皮肤感染的发生[6]。

对照组：以肠道口为中心涂敷氧化锌软膏，涂敷的直径大于创口皮肤，其余的护理方法相同。

1.3 评价指标

根据国际上关于刺激性皮炎患者周围皮肤损伤程度的测试：0度：创口周围皮肤无变化;I度：创口周围皮肤有红斑，症状较轻;II度：创口周围皮肤有明显红斑、斑样湿性皮炎;III度：创口周围皮肤出现机械性皮炎，并伴有凹陷性水肿;IV度：创口周围皮肤有溃疡、出血等症状。

效果评价：2组患者出院后2周、1个月、2个月口腔周围皮肤状况评价，创面愈合效果、明显效果及改善情况。伤口愈合：伤口面积100%愈合，无临床症状出现;效果：创建表面的面积减少了75%相比原始区域,临床症状消失,改善：创建表面的面积减少了25%相比原始的区域,临床症状改善,无效：创建的大小减少了小于或等于15%相比原始面积,临床症状没有改善。治愈率=愈合率+明显疗效+改善率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 12.0软件对数据进行分析,组间治愈率用x2,检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组患儿治疗1周后治疗效果比较，观察组中的创面的愈合率显著高于对照组，且二者具有显著性差异（P＜0.05），结果见表1。

表1 2组患儿治疗效果比较[n（%）]

3 结 果

新生儿在肠造口后肠发生创口炎症，创口周界出现红肿和皮炎，通常是因为新生儿的粪便外泄刺激幼嫩皮肤，所以刺激性皮炎和接触性皮炎是最常见的[7]。新出生的儿童皮肤娇嫩，自我免疫性低，抵抗力差，所以做创口处与环境的接触可能会导致皮肤过度敏感或机械损伤，可诱发创口周围皮肤红肿和周围皮肤的皮炎。创口及周围皮肤的药物的正确使用可直接或相互作用于手部手术治疗的效果，如果能有效地管理口腔及周围皮肤，就能充分减轻儿童口腔周围皮肤的糜烂和疼痛；能起到减少环境对其的作用，遏制组织周边出现侵蚀、出血等一系列疾病[8]。新生儿的肠道造口，因为薄肠道流体流动特别强烈具有腐蚀性,创口周围皮肤如果长期遭受肠道液体侵蚀将造成皮肤过敏,红肿,甚至发炎,严重的还会导致周围的组织坏死,导致手术治疗的失败,使新生儿的生命受到威胁[9]。由于这种新生儿肠造口手术后的创口治疗有很大的治疗难度，做好肠造口术后的创口治疗是治愈患者肠创口的有效措施。肠造口切除术后并发症多，口部位置、患儿年龄及疾病也是重要因素。

蒙脱石散具有分散收敛，可沉淀蛋白质特性，对皮肤粘膜有吸附、固定和清除作用，对皮肤有保护作用，可防止过度分泌，必要时可用于局部出血而不进入血液循环[10]。其软膏作为局部外用，治疗新生儿渗出性溃疡、痔疮和皮肤糜烂等，可减轻局部疼痛，减少受伤等，防止微细菌感染，疗效好，无副作用安全无毒[11]。

根据本次研究结果，对于接受新生儿造口手术的患者，通过一系列的护理措施，在伤口上使用蒙脱石散剂，能有效的治愈新生儿的伤口，因此在临床上有进一步推广的价值。