NICU病原菌分布与药敏分析

曹爱芬，石小娟，熊小云，胡艺琳，孙盼盼

（南方医科大学附属深圳妇幼保健院NICU，广东 深圳 518020）

医院感染，即医院内获得性感染，是指患者在入院时不存在感染亦不在发病潜伏期，48h后出现的感染[1]。随着新生儿救治技术的发展，危重患儿的救治成功率不断提高，包括NICU极低出生体重儿、超未成熟儿的成活率也逐渐提高，但NICU患儿病情重、孕周与体重低、免疫力低下、接受有创侵袭操作次数多，故出现病原菌感染风险高、发病凶猛，是导致新生儿尤其是早产儿、超未成熟儿死亡的重要原因；本文调查NICU病原菌分布、药敏情况，为NICU院感防控措施的制定与感染性疾病的早期诊治提供依据，结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2018年1月1日～2018年12月31日入住NICU1266位患儿病例和临床微生物细菌培养和药敏试验报告。病例资料显示94.79%患儿1200例来源于本院手术室、产房与产科病房，其中，包含超未成熟儿（出生体重小于1000 g）131例，胎龄大于28周的早产儿38例；5.21%患儿66例来源于外院与本院门诊。

1.2 标本采集

来自本院出生的患儿1200名，除外科、放弃等特殊情况外，均在入院时至48 h内采集胃液、皮肤拭子、血液标本做细菌培养，103名患儿175份阳性标本；入院48 h后患儿，其中气管插管患儿拔管后气管插管末端培养与置picc患儿拔管后picc末端培养及疑似感染患儿感染部位采样培养，43名患儿129份阳性标本。

1.3 研究方法

根据本院实验室的标准操作规程对标本进行分离、培养。使用布鲁克微生物质谱鉴定系统对菌株进行鉴定。根据菌种的不同，使用VITEK-2微生物分析系统和BD-phoenix100微生物分析系统进行药敏试验。

1.4 统计分析

数据分析采用WHONET5.6版本软件。

2 结 果

2.1 标本送检情况

2018年全年有1266名患儿入住NICU，1232人次送检标本，标本送检率94.79%；共送检5771份，其中皮肤拭子1149份、胃液1119份、血液1632份、痰1028份、气管插管末端202份、PICC管末端414份、其他标本227份。

2.2 细菌分布情况

5771份标本分离出病原菌304株（检出率6.13%），其中革兰阴性菌155株，占51.16%；革兰阳性菌129株，占42.57%；真菌19株，占6.27%。病原菌主要来自皮肤拭子96株（检出率8.36%)、痰液86株（检出率8.37%）、胃液67株（检出率5.99%）、血液28株（检出率2.08%）、气管插管末端18株（检出率8.91%）、其它部位9株。细菌种类中革兰氏阴性菌以大肠埃希菌(99株）、肺炎克雷伯菌（24株）为主，革兰氏阳性菌以金黄色葡萄球菌（48株）、粪肠球（26株）、溶血葡萄球菌（26株）、无乳链球菌（22株）为主，与本院2013年NICU检出率最高的三类病原菌大肠埃希菌、无乳链球菌和金黄色葡萄球菌的报道[2]稍有不同。入院时至48 h内和入院48h后细菌分布见表1。

2.3 NICU病原菌对抗菌药物敏感率

大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、产气肠杆菌、鲍曼不动杆菌均对美洛培南、亚胺培南（泰能）非常敏感；大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌对哌拉西林/他唑巴坦、头孢他啶比较敏感，对复方新诺明、环丙沙星、庆大霉素、头孢吡肟有不同程度的耐药。金黄色葡萄球菌、溶血葡萄球菌对万古霉素、替考拉宁、利奈唑烷非常敏感，对头孢类抗菌药物比较敏感，但对青霉素类药物耐药。见表2、表3。

3 讨 论

表1显示的是入院时至48h内与入院48h后细菌分布情况，为NICU制定院感防控措施提供了依据。

皮肤拭子96株、胃液67株，可见加强基础护理，特别是新入院患儿的皮肤护理很重要，次日晨护时，早产儿、超未成熟儿用无菌纱布块蘸温灭菌水在床旁擦拭其头面部及全身，足月儿淋浴，保持患儿全身皮肤清洁；其次，对于羊水吸入综合征、胎粪吸入综合征、窒息患儿洗胃、吸痰有其必要性；再次，加强患儿周围的物表清洁消毒工作以清除感染源；同时还需提高医护人员手卫生依从性；加强隔离措施，如本院出生患儿与外院转入患儿相对隔离、超未成熟儿及时入暖箱、微生物培养阳性患儿与多重耐药菌[3]患儿及时挂接触隔离标识与单间隔离或屏风床旁隔离，隔离患儿专人护理等；重视病史的采集，询问患儿母亲有无感冒、发热、腹泻等病史，提高警惕，防止母乳喂养或袋鼠抱时交叉感染；多项措施齐头并进防止致病微生物的传播。

痰液86株、气管插管末端18株、血液16株，病原菌以革兰氏阳性菌为主，与NICU有报道[4]LBWI呼吸道感染病原菌以革兰氏阴性菌为主不同,多重耐药菌检出率也高,防止发生MDRO感染部位主要以呼吸道感染及血流感染为主[5]的情况，住院时间久的患儿需做好呼吸道的管理与血液循环系统的管理，明确病原体,合理使用抗菌药物,以有效预防NICU LBWI感染和耐药菌蔓延。首先，洗胃、吸痰、配奶、配药、PICC、脐动静脉、留置针穿刺等操作必须严格无菌；其次，严格遵守NICU医院感染目标监测操作流程，每日评估拔管指征，争取尽早拔管 ，防止发生院感。

新生儿免疫力低下，极低出生体重儿、超未成熟儿各脏器发育不成熟，免疫力更加低下，发生院感的风险更高。了解了NICU患儿病原菌分布与药敏情况，为NICU新生儿抗菌药物经验性预防使用提供了依据，与童文辉[6]报道的分早产儿与足月儿、新生儿不同阶段早发感染、晚发感染四种情况进行抗菌药物经验性预防使用一致,同时根据药敏结果表2表3快速合理使用有效抗生素，杜绝不合理的长期、联合使用抗菌药物[7]等，以尽可能降低院感发生率。

表3 主要革兰氏阳性球菌对抗菌药物的敏感性[n（%）]