口腔正畸治疗方案设计流程

王桂花

口腔正畸的矫治目标是恢复和重建牙齿和颌面的正常关系，使患者获得有效的口颌系统功能、口腔健康、以及牙颌面美观和稳定。口腔正畸治疗不仅要达到颌面美观的改善，更要保证咀嚼系统功能的稳定和协调。为确保口颌系统的健康和治疗效果更具稳定性，正畸治疗前，对错颌畸形的全面检查和诊断是保障矫治成功的前提。应先确立正常牙颌面参照标准，全面地收集检查资料，系统对比分析畸形的病因机制，正确诊断错颌畸形及分类表述，制定矫治计划，矫治预测等。

正畸治疗正确的诊断过程，主要是以问题为导向，通过调查问卷或者面谈的方式，了解患者主诉、口腔及全身病史。正畸医师可通过临床检查，对患者口腔、咬合功能、面貌等情况进行深入细致地分析。列出所存在的问题，确定问题部位、性质和严重程度以及形成的原因，最终为患者制定出合适的矫治计划，以达到良好的治疗效果。此外，尽可能选择最佳的治疗方案和治疗时机，对于特殊病例，应按照患者实际情况，设计符合自身个性化的治疗方案。

1正确的诊断应该以问题为导向

提前预约初诊时间。就诊后，经过初步筛查，医生向患者分析所面临的相关问题及严重程度，并详细地介绍治疗流程及相关费用等。

其次，对于正畸医师来说，还可以通过调查问卷的形式，了解患者主诉、口腔及全身病史，从而对患者的发育状况、社会行为等进行科学性评价。正畸医师可通过临床检查，对患者口腔、咬合功能进行评估，并针对性地记录患者的相关模型内容，头影测量分析，并对影响正畸诊断的相关内容进行分析，必要时可进行三维影像分析。

2矫治计划：从问题到具体计划

先从问诊出发，患者的治疗主诉需求是医师主要参考方面，因此应全面地了解，合理地分析，针对患者具体情况，及时地列出问题列表和内容。正畸医师可将患者畸形所表现出的问题进行诊断分析，依据患者实际情况，对正畸治疗的效果进行有效地评估，并对矫正治疗方案和费用，对可能发生的风险进行预测，及时向患者及家属说明矫正流程，并签署知情同意书。为正畸患者提供两张知情同意书，将治疗过程中会遇到的问题罗列出来，从而减少一系列不必要的纠纷。

3诊断分析与矫治计划的流程

通过全面性地收集相关资料，将存在的问题罗列出来，首先要明确错颌畸形的病因，不同因素所致的错颌畸形矫治计划不同。对于有明显遗传因素导致的骨性畸形仅仅通过正畸手段进行矫治，往往不能获得很好的效果。但如果是环境因素所致的骨性畸形，利用患者生长发育高峰期前或高峰期进行及时干预，去除病因，建立良好的口颌系统生长环境，引导颌骨生长，则能获得一个好的治疗效果。对于口腔不良习惯所致的错颌畸形，则需要明确病因，及早纠正不良習惯，否则矫治容易失败或者复发。因此，在了解其确切病因后，可设计出更为个性化的设计及矫正方案，同时要考虑到患者的生长发育，进行合理评估。

4制定矫治计划的具体步骤

正畸医师必须仔细分析每一个患者存在的问题，按问题严重程度排列，进行综合分析，确定个性化矫治目标、矫治适应证、矫治时机、矫治的步骤及方法和矫治器的选择等，对患者矫治后面部软组织、上下颌骨、牙齿在三维空间可能达到的位置进行全面预测评估，使患者获得最佳美观、功能、健康和稳定的效果。制定矫治计划时还应考虑到患者牙周、颞颌关节等多学科问题以及治疗风险的把控等。同一个患者的矫治计划可能会有不同的方案选择，矫治计划的制定也不能单纯从正畸医师的观点出发，应尽可能满足患者的主诉，并兼顾患者的心理因素、牙周情况、生长型以及合作程度等，制定出一个比较合理可行的矫治计划。

5讨论具体解决方法，并分析其相互作用

首先，正畸医师及护理工作人员，要对对牙颌面畸形有一个整体观念，根据患者具体情况，科学地讨论和解决患者所存在的相关问题，然后分析各个问题之间的相互作用，并设计出一系列系统化、标准化的矫治方案。应避免短期否定矫治计划及重复修订矫治方案等，因其容易造成牙齿的重复移动，导致牙周及牙根等出现医源性损伤。最好对可能出现的问题具备一定前瞻性，如果在临床治疗中发现，必须及时纠正，避免出现对牙齿过多移动而造成对患者伤害。此外，应结合患者具体病情，向患者及家属讲述护理的重点内容，如及时佩戴好保持器，对佩戴方法和相关时间问题进行详细介绍，一般佩戴第3个月、6个月、9个月、12个月各复诊一次，观察佩戴后保持效果。

综上所述，口腔正畸治疗的方案设计并不是固定不变的，需要依据患者的错颌畸形程度，结合全面检查情况进行个性化设计。但基本流程是大方向，即初步的诊断和问诊，全面临床检查，检查结果的分析及诊断，正畸治疗过程的分析和应用，结合影像学和口腔模型，实现对患者正畸矫正治疗的高效开展。