多焦点人工晶体对白内障术后视功能、对比敏感度及角膜曲率的影响

杜雪良，施虹，周雪荣，薄鸯池

（桐乡市第二人民医院，浙江 桐乡314511）

白内障可诱发晶状体囊膜损伤和蛋白质变性而出现晶状体混浊，只有手术才能根治[1]。超声乳化手术是目前治疗白内障先进、疗效较好的方式，具有创口小、手术时间短、恢复快、术后并发症少等优点。其手术原理为：将超乳探头伸入术眼角膜或巩膜小切口，将混浊的晶状体和皮质层击碎后借助抽吸灌注系统吸出，然后植入人工晶体，改善视力[2-3]。因此，材料科学的发展及人工晶体（intraocular lens，IOL）的更新对手术的发展起推波助澜的作用。多焦点人工晶体具有调节远近的能力，弥补了单焦点人工晶体需要佩戴眼镜看远处或近处物体的不足[4]，但关于其对视功能、对比敏感度及角膜曲率造成的影响，目前研究不多。基于此，本文对多焦点人工晶体应用于白内障超声乳化手术对视功能、对比敏感度及角膜曲率的影响进行研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 前瞻性选取2019年1月-2020年1月在本院接受诊治的白内障患者80例。纳入标准：（1）年龄 45-75 岁；（2）符合《临床诊疗指南：眼科学分册》中白内障的诊断标准[5]，即晶状体出现混浊、视力渐进性下降、眼底出现模糊症状、反光黯淡；（3）角膜形态规则；（4）积极配合手术过程，术后定期复查。排除标准：（1）对手术中使用的药物过敏；（2）有精神病或有精神病史；（3）合并其他眼部疾病；（4）合并严重的外科疾病；（5）临床资料不全。根据患者意愿，以不同的植入晶体分为多焦点组和单焦点组，每组各40例，两组一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。本研究经本院医学伦理委员会审批通过且患者知情同意。

表1 两组一般资料比较

1.2 方法 所有患者均行常规白内障超声乳化手术，采用MD-480A白内障超声乳化仪（ALCON）。术前1天滴加左氧氟沙星滴眼液（江苏汉晨药业有限公司，国药准字：H20103148）3次。表面麻醉后沿上方角膜缘剪开结膜，连续环形撕囊，超声能量控制在50%范围内，超声时间约50秒，在超声乳化后吸出晶状体后植入人工晶状体并吸除多余粘弹剂。多焦点组植入散光矫正型多焦点IOL，单焦点组植入散光矫正型单焦点IOL，两种植入晶体均产自美国优视公司，检查植入情况后清除囊袋周围粘弹剂。

1.3 观察指标 术前和术后3个月采用综合验光仪测量所有患者非矫正近视力、非矫正远视力和最佳矫正近视力、最佳矫正远视力以及角膜散光度；采用对比敏感度仪检测夜照明对比敏感度，空间频率分别为 3c/d、6c/d、12c/d、18c/d；采用角膜曲率电脑验光仪检测角膜曲率，每个数值均测量3次取平均值。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0软件进行数据处理。计数资料用百分率表示，采用χ2检验；计量资料用（±s）表示，采用独立样本 t检验。

2 结果

2.1 视功能 两组治疗后非矫正近视力、非矫正远视力、最佳矫正近视力、最佳矫正远视力、角膜散光度均优于治疗前，差异均有统计学意义（P＜0.05）。治疗前，两组非矫正近视力、非矫正远视力、最佳矫正近视力、最佳矫正远视力、角膜散光度差异均无统计学意义（P＞0.05）治疗后多焦点组非矫正近视力高于单焦点组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。 详见表 2。

表2 两组视功能比较（±s）

表2 两组视功能比较（±s）

与单焦点组比较#P＜0.05；与治疗前比较*P＜0.05

角膜散光度（D）多焦点组 4 0 治疗前 0.2 4±0.0 2 0.4 8±0.0 4 0.5 1±0.1 0 0.7 2±0.1 6 1.8 7±0.3 1治疗后 0.6 4±0.0 7#* 0.8 9±0.1 6* 0.7 4±0.1 3* 1.0 8±0.1 7* 0.4 7±0.0 5*单焦点组 4 0 治疗前 0.2 6±0.0 3 0.5 2±0.0 8 0.4 9±0.0 9 0.7 4±0.1 3 1.8 3±0.3 2治疗后 0.3 7±0.0 5* 0.8 7±0.1 7* 0.7 3±0.1 5* 1.0 6±0.1 8* 0.5 1±0.0 7*组别 n 时间 非矫正近视力（L o g M A R）非矫正远视力（L o g M A R）最佳矫正近视力（L o g M A R）最佳矫正远视力（L o g M A R）

2.2 对比敏感度 两组治疗后在3c/d、6c/d、12c/d、18c/d频率下对比敏感度均较治疗前上升，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗前两组在各不同频率下对比敏感度差异均无统计学意义（P＞0.05），治疗后多焦点组在18c/d下对比敏感度低于单焦点组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3 两组不同频率下对比敏感度比较（±s，分）

表3 两组不同频率下对比敏感度比较（±s，分）

与单焦点组比较#P＜0.05与治疗前比较*P＜0.05

组别 n 时间 3 c/d 6 c/d 1 2 c/d 1 8 c/d多焦点组 4 0治疗前 2 8.7±2.1 4 0.1±2.2 3 7.7±2.2 7.8±0.7治疗后 4 3.6±2.8*5 2.8±2.9*4 8.3±3.5*1 5.7±0.9#*单焦点组 4 0治疗前 2 9.1±2.5 3 9.6±2.3 3 8.6±1.8 7.9±0.6治疗后 4 2.7±3.1*5 3.4±2.1*4 9.1±3.9*2 1.3±1.1*

2.3 角膜曲率 两组治疗前后角膜曲率差异均无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后较治疗前角膜曲率差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表4。

表4 两组角膜曲率比较（±s，D）

表4 两组角膜曲率比较（±s，D）

组别 n 治疗前 治疗后多焦点组 40 43.81±1.17 44.11±1.53单焦点组 40 43.65±1.21 43.94±1.64

3 讨论

超声乳化手术具有切口小、无需缝线、时间短、损伤小、能自闭、恢复快等优点，临床广泛使用[6]。单纯恢复视觉不再是治疗的主要目标，视觉质量和舒适度等开始受到人们的广泛关注。单焦点IOL只能看清近处或远处问题而需佩戴眼镜对视野进行调节，多焦点IOL具有调节远近的能力[7]。

本研究发现，经白内障超声乳化手术治疗后，多焦点组与单焦点组非矫正近视力、非矫正远视力、最佳矫正近视力、最佳矫正远视力、角膜散光度均在治疗后较治疗前上升（P＜0.05），表明植入多焦点IOL和植入单焦点IOL均能显著改善患者视功能。同时，治疗后多焦点组非矫正近视力较单焦点组更高（P＜0.05），表明多焦点 IOL能更好地改善患者非矫正近视力，其原因可能是单焦点IOL不具有变焦能力，无法调节远近视野，患者只能单一看清远处或近处景象，需要通过佩戴眼镜来转换视角，而多焦点IOL可使患者获得远处和近处清晰的景象[8-9]。本研究分别在治疗前后于3c/d、6c/d、12c/d、18c/d的空间频率下检测患者对比敏感度，发现两组在 3c/d、6c/d、12c/d、18c/d 频率下对比敏感度治疗后均较治疗前显著上升（P＜0.05），表明两种IOL均能显著改善患者对比敏感度。同时，治疗后多焦点组在18cpd频率下对比敏感度较单焦点组更高（P＜0.05），表明多焦点IOL在高频率下改善患者的对比敏感度效果更差[10]，其原因可能是多焦点IOL导致焦点投射在视网膜的光能损失而降低了暗光下的对比敏感度。本文两组角膜曲率治疗前和治疗后差异均无统计学意义（P＞0.05），两种方法治疗后较治疗前角膜曲率差异也无统计学意义（P＞0.05），表明两种IOL对角膜曲率不带来影响。亦有学者选取多个时点检测，发现行超声乳化手术后患者角膜曲率会先下降后上升恢复至原有水平[11]，最终结果与本文基本一致。另有研究表明[12]，散光矫正型单焦点和多焦点IOL存在相似的纠正散光能力，多焦点IOL有加深焦深的功能，多焦点的行程会导致投射在视网膜的光能损失，瞳孔在暗光条件下相对较大，降低了视网膜的影像对比度，因为白内障患者常存在不同程度的散光，所以改善角膜散光也具有重要的作用，而多焦点IOL正好能达到这一点。

综上所述，多焦点IOL应用于白内障超声乳化手术能够有效改善患者视功能和对比敏感度，且较单焦点IOL能更好地改善患者非矫正近视力但降低高频率的暗光下对比敏感度，而对患者角膜曲率无明显影响，该方案对近视力有较高要求者值得推荐。