物联网推进药师药学服务的路径探索

滕步洋 袁丽娟

摘   要：探索物联网技术下药师药学服务发展的路径，为缓解我国药师药学服务难以开展的现状提供借鉴。审视我国药师结构及药学服务现状，借助物联网发展的优势，探索物联网推进药师药学服务的路径。可以发现，物联网技术可以强化药品管理、健全药品可追溯体系，进行药品使用实时审查及连续跟踪管理，促进合理用药，推动药师开展全方位的药学服务。

关键词：物联网;药师;药学服务;路径探索

2005年11月27日，在突尼斯举行的信息社会峰会上，物联网正式被提出。物联网可以通过先进的识别技术，把物品所有的信息转化为各种参数，再通过互联网实行共享，形成一个关联万物的网络。由此可以看出，物联网是在互联网的基础上进一步延伸、拓展得到的网络。技术应用角度的物联网，以现实中物物相连、互通感知、信息实时共享的特征搭建起新的管理模式，从而大幅度提高管理效率[1]。这项技术的背后离不开大数据和云计算技术的支持。目前，物联网已经渗透进了医疗服务领域，大部分还处于初步阶段，用于医疗设备、药物记录及走向和患者信息的传递[2]。随着感知、识别技术的进步，物联网技术将推动药师药学服务的发展。

1    药师药学服务现状与问题

药学服务是以合理用药为中心，提高人们生活质量的专业服务。我国药师的药学服务包括药品调剂服务、住院药学服务、专科药师药学服务、治疗药物监测服务、静脉用药配置服务、药学基因组学服务、药师咨询服务、药店药学服务、药学情报服务、药事管理与药物治疗管理服务等。传统的药师主要以药品调剂为主。现在，三级医院都配备了自动化药房，实现机械配药、机械拿藥，药师的职能从机械的调剂转向药学服务。

1.1  我国的药师结构

我国的药师结构分为两类，一类是通过国家组织的统一考试、取得《中华人民共和国执业药师职业资格证书》并注册的执业药师。2018年11月，国家食品药品监督管理局公布了执业药师注册人数达到463 670人，离“十三五”对执业药师数量要求每万人口4名执业药师的目标还有差距。另一类是由国家卫生健康委员会组织的医院职称系统药师，这类药师的数量也只有几十万。

1.2  药师药学服务的水平参差不齐

我国药师服务的地点主要是医院和社会药房，医院有三级医院、二级医院、社区医院，社会药房有连锁药房和个体药房。在一些社区医院和个体药店中，药师由于自身专业水平、学历和临床用药知识的限制，难以根据患者病情对用药进行全面把握和灵活处理[3]。层次结构不同的药师的水平能力也不同，药师整体水平就参差不齐，药学服务内容也不同。

1.3  药师药学服务内容局限

我国重医师轻药师的现象严重，药师与患者接触多是在医疗的最后环节凭处方拿药，药学服务的重点是跟患者交代并标识药品的用法用量，合理用药的职能被医生取代，药师与患者接触时间短，所以，不被信任。近几年，大型医院才有临床药师参与查房和给药建议的案例。

2    物联网推动药师药学服务的路径

2.1  处方审核

2018年发布的《医疗机构处方审核规范》对处方审核的依据、流程、内容、质量管理、培训等作出规定[4]。此规范强调了处方审核的重要性和规范性。处方的审核是药师调剂的第一步，药师在审核后如发现处方不合理之处便需要患者让医生作出更改或医生“双签字”，这一规定延长了患者的就诊时间，也易引起患者的不满。应用物联网，医生可通过网络进行处方的更改或签字，无疑给患者、医师、药师带来了许多便利。

2.2  药品管理

药品市场中一直存在品种多、数量大、规格不一、厂家混杂的现象，盘点时数量大，经常出现账货不相符的现象。物联网的技术在药品管理中能够实现药品的自动识别、定位、监控和管理，提高药品的管理质量与效率[5]。对于需要移动的药品能够一键定位，在管理中也可设定药品区域，当药品超出设定范围则发出警报，从而防止药品的流失。每个月的定期盘点需要耗费药师大量工作以外的时间，物联网技术可以提高药品盘点的效率、降低成本损耗。物联网技术还可以分析药品的使用时间、使用地点、使用频次，提高效率，辅助药品采购决策。

2.3  药品可追溯体系

2016年修订的《药品经营质量管理规范》根据国务院办公厅《关于加快推进重要产品追溯体系建设的意见》（国办发〔2015〕95号），对药品流通环节中药品经营企业如何执行药品追溯制度提出了操作性要求[6]。药品可追溯体现在两方面，一方面是药品自身的品名、成分、规格、适应症、不良反应、注意事项、禁忌、批准文号、贮藏等，包含说明书中的所有信息。另一方面是生产厂家、此药品的生产日期、批号、流通过程等信息。药品的可追溯体系也杜绝了劣药及假药的来源。

2.4  药品使用审查及连续跟踪管理

治疗药物监测服务是药师药学服务中的一项，临床药师可根据住院患者的用药情况进行药物监测，而门诊患者及社会药店患者无法得到实时有效的药物监测，药师无法干预和指导。在英国健康体系模式中，药物使用审查是中心，审查病人使用药物的情况，确保他们了解药物应该如何使用以及理解为什么要服用这些药，并且解决任何相关问题[7]。人们可通过物联网来监测患者回家使用的情况以及患者在使用药品时提供用法用量，保证正确服用。

2.5  合理用药

合理用药是在充分考虑患者用药后获得的效益与承担的风险后作出的最佳选择，使药效得到充分发挥、不良反应降至最低水平、药品费用更为合理。合理用药涉及面广，从药物的适应病症、剂型、剂量、用法、服用时间及配伍应用，到患者的性别、年龄、体质及病情的变化等，无不密切相关。既有联合用药，也有配伍禁忌。比如金银花能增强青霉素对耐药性金黄色葡萄球菌的杀菌作用;牡蛎不能与奈替米星等氨基糖苷类抗生素合用，否则会增加氨基糖苷类药物的神经毒性。物联网可以根据患者用药情况进行分类以及物与物的识别，识别出配伍禁忌的食品及药品，再以运营方式为患者提供远程APP接口，便于药师给出更精准的药学服务决策。

3    結语

药学服务是药师转型后的主要工作，在各个方面对药师的知识和能力有了更高的要求，药师需要通过自身不断的学习与实践来提高自己的业务能力。在信息化飞速发展的今天，物联网技术开始应用。物联网在给人们的生活带来便利的同时，也推进了药师药学服务发展，使药师药学服务在药品管理、药品可追溯、药品使用审查及连续跟踪管理、合理用药方面开拓路径，是解决我国药师药学服务弊端的重要举措，也是打造“健康中国”的战略途径[8]。

[参考文献]

[1]王   谦，何晓婷.工具与价值视角下西藏地区基本医疗服务的物联网模式分析[J].西藏大学学报：社会科学版，2019（1）：194-200.

[2]潘奕辰.浅谈物联网与智能医疗[J].通讯世界，2019（2）：235-236.

[3]唐慧芝，高   颖.医疗联合体建设中提高药学服务能力的分析与建议[J].中国药房，2017，28（29）：4 161-4 163.

[4]姜德春，崔晓辉，闫素英，等.基于信息化辅助的药师实时处方审核的模式建立与实施效果评价[J].临床药物治疗杂志，2018，16（11）：15-19.

[5]王智彪，冉   鹏，陈   巧.物联网技术在医疗服务领域的应用与发展现状[J].物联网学报，2018，2（3）：1-10.

[6]丛淑芹，丁   静.GSP实用教程第2版[M].北京：中国医药科技出版社，2017.

[7]高弘扬.分级模式下的英国社区药房[J].中国药店，2019（5）：72-74.

[8]丁   静，李淑娟，任文霞.产教融合战略下药师型人才培养路径探索[J].中国药业，2019，28（10）：1-10.

Explorationof the path of pharmacist pharmacy services promoted by the Internet of Things

Teng Buyang1， Yuan Lijuan2

（1.Jiangsu Xinchen Pharmaceutical Co.， Ltd.， Lianyungang 222047， China; 2.Lianyungang Traditional Chinese Medicine Branch of Jiangsu United Vocational and Technical College， Lianyungang 222007， China）

Abstract：Exploring the path of pharmacist pharmaceutical service development under the Internet of things technology provides reference for alleviating the difficult situation of pharmacist pharmaceutical service in our country. Examine the current situation of pharmacist structure and pharmaceutical service in China， and explore the path of promoting pharmacist pharmaceutical service on Internet of things with the advantage of Internet of things development. It can be found that Internet of things technology can strengthen drug management， improve drug traceability system， carry out real-time review and continuous tracking management of drug use， promote rational use of drugs， and promote pharmacists to carry out all aspects of pharmaceutical services.

Key words：Internet of Things; pharmacist; pharmacy service; path exploration