不同病原菌新生儿败血症患儿血糖异常、血小板计数、白细胞计数及C反应蛋白的变化研究

冯月华，赵万建，李军华，曹素芬

(河北省廊坊市人民医院儿一科，河北 廊坊 065000)

新生儿败血症是新生儿时期的一种严重的感染性疾病。其是由于病原体侵入新生儿血液，并且在血液中生长、繁殖、产生毒素而引起的全身性炎症反应[1]。新生儿由于机体各种组织器官发育不成熟，身体免疫能力较差，特别是早产儿和低体重儿，因此患儿感染后病情发展非常迅速，可能会出现嗜睡、吃奶量减少、烦躁不安等症状，并且病死率较高[2]。由于该病早期没有典型的临床症状，且血培养阳性率较低，因此对于早期的临床诊断存在着较大的困难。临床上诊断新生儿败血症的常用实验室指标包括血小板计数、白细胞计数、C反应蛋白等。有文献显示，血小板计数减少可以作为新生儿感染败血症重要诊断依据之一[3]；白细胞计数可以在一定程度上反映新生儿败血症患儿早期病情变化。C反应蛋白作为非特异性炎症标志反应物，在一定程度上与感染的严重程度呈正相关[4]。基于此，本研究探讨不同病原菌新生儿败血症患儿血糖异常、血小板计数、白细胞计数、C反应蛋白的变化。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2012年6月—2018年5月来我院就诊的新生儿败血症患儿108例进行研究。纳入标准：①符合新生儿败血症的诊断标准[5]；②血培养或无菌体腔培养显示有致病菌，且2次血培养的致病菌为同一条件致病菌。排除标准：①肝肾功能不全患儿；②造血功能障碍患儿；③先天性心脏病患儿。

1.2方法 回顾性分析108例新生儿败血症患儿的临床资料，包括性别、胎龄、出生体重、分娩方式、发病日龄、临床症状、实验室结果(白细胞计数、血小板计数、C反应蛋白、血糖水平等)及治疗情况。所有患儿治疗前，在严格无菌操作下采集股静脉血1～2 mL，使用儿童血液培养增菌瓶和生化板，采用法国梅里埃BacT-ALERT 3D-120全自动血液培养系统进行血培养，根据致病菌，分成革兰阳性菌组、革兰阴性菌组及真菌组，比较分析各组患儿的基本资料、临床症状、实验室结果。采用日本希森美康全自动血液分析仪(XS-800i)检测白细胞计数、血小板计数及C反应蛋白，白细胞计数异常是指白细胞数量<5×109/L或>25×109/L(日龄≤3 d)、20×109/L(日龄>3 d)，血小板计数降低是指血小板数量<100×109/L。C反应蛋白升高指C反应蛋白≥8 mg/L血糖采用美GEM3000血气分析仪(贝克曼库尔特商贸(中国)有限公司生产)进行测定，血糖异常指血糖>7 mmol/L或<2.2 mmol/L。

1.3统计学方法 应用SPSS 22.0统计软件处理数据。计数资料比较采用χ2检验，计量资料采用F检验和SNK-q检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1新生儿败血症患儿病原菌感染分布情况 在108例新生儿败血症患儿中，感染革兰阳性菌46例(42.59%)，其中以凝固酶阴性葡萄球菌(24.07%)、屎肠球菌(9.26%)为主；感染革兰阴性菌43例(39.81%)，其中以大肠埃希菌(21.30%)、肺炎克雷伯杆菌(14.81%)为主；感染真菌19例(17.60%)，其中以白色假丝酵母菌(9.26%)为主，见表1。

2.2各组患儿的基本资料情况比较 革兰阳性菌组的胎龄和出生体重显著大于革兰阴性菌组和真菌组，且3组患儿在胎龄及出生体重差异有统计学意义(P<0.05)；真菌组的发病日龄显著大于革兰阳性菌组和革兰阴性菌组，且革兰阴性菌组的发病日龄显著大于革兰阳性菌组(P<0.05)；3组患儿在性别、剖宫产及胎膜早破大于18 h差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表1 新生儿败血症患儿病原菌感染分布情况Table 1 Distribution of pathogenic infections in children with neonatal sepsis (例数，%)

表2 3组患者的基本资料情况比较Table 2 Comparison of basic information of patients among 3 groups

*P值<0.05与革兰阳性菌组比较 #P值<0.05与革兰阴性真菌组比较(SNK-q检验)

2.3各组血糖异常、白细胞计数、血小板计数及C反应蛋白水平比较 革兰阴性菌组、真菌组的血糖异常比例(34.88%、31.58%)显著高于革兰阳性菌组(13.04%)(P<0.05)；真菌组的白细胞计数异常、C反应蛋白水平升高的比例显著低于革兰阳性菌组和革兰阴性菌组，且革兰阴性菌组的C反应蛋白水平升高的比例显著高于革兰阳性菌组(P<0.05)；革兰阴性菌组、真菌组的血小板计数降低的比例显著高于革兰阳性菌组(P<0.05)。见表3。

表3 3组患儿血糖异常、白细胞计数、血小板计数及C反应蛋白水平比较Table 3 Comparison of blood glucose abnormalities,white blood cell counts, platelet counts, and C-reactive protein levels in children among 3 group (例数，%)

*P值<0.05 与革兰阳性菌组比较 #P值<0.05与革兰阴性菌组比较(χ2检验)

3 讨 论

在新生儿群体中，败血症是导致新生儿死亡的重要因素之一。有资料显示新生儿败血症在临床上发生率为1%～21%，但病死率却高达30%～70%[6]。因此，对于该疾病进行早期诊断、尽早治疗，在一定程度上可以减少并发症发生率，降低患儿的病死率。由于新生儿败血症患者在早期无典型临床症状，病情发展较快，严重影响患者的预后[7]。血培养作为诊断新生儿败血症的金标准，但是由于其检测阳性率较低、培养时间过长且容易受到抗菌药物的影响[8]，因此在早期诊断中表现的并不理想。

临床上用于诊断败血症的试验指标包括降钙素、血小板计数、细胞因子、C反应蛋白等，其中最常用指标为血小板计数、白细胞计数、C反应蛋白。当患儿发病时间不超过3 d，白细胞计数>25×109/L；当患儿发病时间超过3 d，白细胞计数>20×109/L时，诊断才具有一定的临床价值；然而当白细胞计数<5×109/L且伴随着杆状核细胞比例≥20%，这时进行诊断准确率具有较大地提高[9]。但是相比于儿童和成年人而言，白细胞在诊断新生儿败血症方面效果较差[10]。在炎性反应发生和急性损伤后的6～8 h后，C反应蛋白水平升高，在2 d左右达到峰值，与疾病的严重程度呈正相关[11]。但是一些非感染因素，例如组织坏死、外科手术及免疫接种疫苗等应激反应也会导致C反应蛋白水平升高[12]。张晓洁等[13]研究认为在24 h内对新生儿败血症患儿进行诊断，C反应蛋白的敏感性较差。在新生儿败血症疾病的发展后期，血小板计数大幅度下降，同时患儿的病情越严重，血小板计数下降的幅度越大[14]。龚健等[15]认为当患者发生感染时，病原菌分泌的产物会损伤血管内皮细胞，促进内容物的释放，激活凝血因子，促使血小板与细菌产生的炎性介质和脂多糖相结合，影响了血液中血小板的循环，导致血小板计数下降。在本研究中真菌组的血小板计数、C反应蛋白水平显著低于革兰阳性菌组和革兰阴性菌组，且革兰阴性菌组的C反应蛋白水平显著高于革兰阳性菌组。另外在本研究中革兰阴性菌组、真菌组的血糖异常比例显著高于革兰阳性菌组，这可能是因为早产儿和低出生体重儿导致血糖调节功能较差。

综上所述，当新生儿败血症患儿白细胞计数明显异常和C反应蛋白水平明显上升时，细菌感染的概率较大；当血小板计数明显下降时，感染革兰阴性菌和真菌概率较大。且革兰阴性菌组、真菌组的血糖异常比例显著高于革兰阳性菌组。