胃镜活检病理诊断对早期胃癌的诊断价值分析

王亚红，唐海雨，任燕珍

（内蒙古锡林浩特市锡林郭勒盟中心医院，内蒙古 锡林浩特 026000）

胃癌为临床常见恶性肿瘤疾病，主要病灶以胃黏膜上皮为主，临床具有患病几率高、死亡率高等特异性表现[1]；近年随着人民生活质量提高，饮食结构及生活作息改变，生活节奏加快，临床患有胃肠道疾病比重增多，伴随胃癌发病率激增，成为危害人民身体健康主要病理类别，受到临床学者高度关注[2]。随着内镜技术的完善，内镜技术推动临床病理活检工作开展，为临床消化道疾病病理检验提供技术支持，针对早期胃癌，通过胃镜活检病理诊断方式，可为疾病癌症分期提供客观参照，开展早期诊疗对策。现研究笔者特针对胃癌活检病理诊断于早期胃癌应用价值进行探究，开展如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入对象均为我院消化内科及肿瘤科收治早期胃癌患者，共计37例，病例筛查时间2018年11月-2020年10月，其中男性患者21例，女性患者16例，最小年龄32岁，最大年龄67岁，年龄均数（48.83±2.16）岁；5例患者初始入院症状为腹胀纳减，3例患者患者初始入院症状为反酸嗳气，6例患者初始入院症状为腹部疼痛，23例患者因体检入院，无临床症状及体征。

纳入标准：（1）37例患者均符合《肿瘤医学鉴别诊断指南》中对胃癌的评估依据；（2）患者均遵医嘱接受手术病理诊断，术前采用胃镜活检，可独立配合完成相关检查；（3）患者于入组前签署书面知情书，授权病历资料进行研究比对。

排除标准：（1）经癌症美国癌症联合委员会(AJCC，American Joint Committee on Cancer)和国际抗癌联盟(UICC，Union for International Cancer Control)建立国际性TNM分期标准为中晚期胃癌；（2）合并其他器质性病变；（3）无法独立配合检查，合并认知障碍、精神类疾病患者；（4）拒绝参与研究部或中途脱落患者。

1.2 方法

均由相同医务人员开展胃镜活检，要求患者空腹时间8小时以上，给予患者麻醉阻滞，待获得最佳镇静镇痛平面后，置入胃镜探查胃黏膜情况，经由内镜反馈技术，对病变位置及其周围组织关联进行评估，采取病灶胃粘膜进行活检，若患者病灶位置呈现凹陷型，需采集溃疡四周组织进行活检，若病灶组织呈现隆起型，需剔除隆起部位，取患者糜烂处胃粘膜基底部位组织进行活检，若患者病灶处平坦，则采集病灶周围黏膜皱襞组织及中央组织进行活检，若患者病变组织为黏膜下，需采集粘膜中间凹陷组织进行病理活检；所选患者均采用手术病理检验方式，手术治疗期间，需针对患者胃癌数目、大小、淋巴结转移情况进行客观评估，经由肉眼下探讨病灶与周围组织的关联，于其病灶周围3cm厘米组织采集，做好标志后，采用10%浓度福尔马林进行固定，采用常规石蜡包埋方式进行切片，借助苏木精伊红进行组织染色，将染色后样本置于显微镜下进行病理评估，明确病灶类别、分化程度、浸润深度及淋巴结转移情况，并采用双盲方式，将上述病理诊断结果将交由资深医师进行判断，并确定最终诊断方案。

1.3 评价标准

采用所选患者胃镜活检病理诊断结果，主要包括病灶大小、癌组织浸润深度、癌组织分型及淋巴结转移情况等；观察胃镜活检最终检出黏液腺癌、管状腺癌、乳头状腺癌患者，比对其检出结果与手术病理诊断一致性。

1.4 统计学分析

统计学软件SPSS24.0进行假设校验，计数资料分布用（%）表达，卡方假设校验，计量资料分布用（）表达，t样本假设校验，P＜0.05设为统计学差异基础表达。

2 结果

2.1 37例患者胃镜活检病理特征分析

所选患者30例病灶大小≤3cm，约占比81.08%，病灶大小为3-4cm患者4例，约占比10.81%，病灶大小≥4cm患者3例，约占比8.11%；28例患者癌组织浸润深度为黏膜内，约占比75.68%，9例癌组织浸润深度为黏膜下，约占比24.32%；经癌组织分型提示：高分化腺癌患者12例，中分化腺癌患者14例，低分化腺癌患者11例；肉眼分型Ⅰ型患者3例，约占比8.11%，Ⅱ型患者29例，其中Ⅱa型9例，约占比24.32%，Ⅱb型患者7例，约占比18.92%，Ⅱc型患者13例，约占比35.13%，Ⅲ型患者5例，约占比13.51%；淋巴结转移患者2例，无淋巴结转移患者35例。

2.2 胃镜活检病理诊断一致性统计

经手术病理诊断检出黏液腺癌患者16例、管状腺癌患者15例、乳头状腺癌患者6例，经胃镜活检检出黏液腺癌患者16例、管状腺癌患者16例、乳头状腺癌患者5例，行统计分析，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 胃镜活检病理诊断一致性统计[n/%]

3 讨论

随着社会进程加速，人们生活压力增大，饮食结构、生活作息改变，导致临床胃黏膜息肉、胃溃疡、萎缩性胃炎等发病率激增，一定程度增加胃癌发病率，成为临床常见致死疾病，严重危害患者机体健康。胃肠道疾病发病时以恶心呕吐、腹胀、腹痛为主要病理表现，临床鉴别诊断需求较大，极易被患者所忽视，临床常因延误治疗时机诱发癌变，危害患者机体健康。据临床样本分析显示，胃癌治疗有效性与疾病检出时机具有高度关联性，考虑疾病病理表现不显著，诊断具有较高漏诊及误诊情况，胃癌死亡率较高，于五年内生存率仅为30%，受累患者广泛，针对早期胃癌开展有效病理筛查尤为重要。

近年随着内镜技术的完善，内镜于临床诊断及治疗中均取得了较好的应用反馈，经由胃镜开展病理活检，为上消化道内检重要手段，可将内镜仪器置入患者食道、胃、十二指肠，客观、直接观察病灶情况，探查病灶组织与周围组织的关联，同时可借助胃镜活检手段，采集病灶组织后进行病理诊断，可显著提高临床诊断有效性，降低穿刺活检对周围组织创伤，可有效避免诊断或手术操作导致癌组织迁移，临床应用兼具精确性高、安全性高等应用优势，患者接受程度较高[3]。本研究笔者通过比对胃镜活检病理诊断与手术病理诊断有效性，经由研究结果显示37例患者均成功完成胃镜活检，所选患者例病灶大小≤3cm占多数，约占比81.08%；28例患者癌组织浸润深度为黏膜内，约占比75.68%，9例癌组织浸润深度为黏膜下，约占比24.32%；经癌组织分型提示：高分化腺癌患者12例，中分化腺癌患者14例，低分化腺癌患者11例；肉眼分型Ⅰ型患者3例，约占比8.11%，Ⅱ型患者29例，其中Ⅱa型9例，约占比24.32%，Ⅱb型患者7例，约占比18.92%，Ⅱc型患者13例，约占比35.13%，Ⅲ型患者5例，约占比13.51%；淋巴结转移患者2例，无淋巴结转移患者35例；经手术病理诊断检出黏液腺癌患者16例、管状腺癌患者15例、乳头状腺癌患者6例，经胃镜活检检出黏液腺癌患者16例、管状腺癌患者16例、乳头状腺癌患者5例，行统计分析，差异无统计学意义（P＞0.05），胃镜活检病理诊断精准性与手术病理无统计学差异，临床应用价值较高，该阶段患者癌组织大小多小于3.0cm，癌组织浸润深度在粘膜内较为常见，以中分化腺癌为主，肉眼分型以Ⅱc型为主，多数癌症未出现淋巴结转移，可通过开展早期胃癌筛查开展早期治疗，可有效提高癌组织根除率，避免淋巴结转移，延长患者生命时长，于临床需予以重视。

综上，于早期胃癌开展胃镜活检病理诊断，与手术病理诊断具有高度一致性，诊断精准性较高，可为癌症早期筛查提供客观支持，可于临床深化推广及实施。