利普刀、微波与冷冻治疗宫颈糜烂临床疗效比较分析

聂 玲

（江苏省丹阳市人民医院妇科，江苏 丹阳 212300）

宫颈糜烂属慢性宫颈炎范畴，为临床常见妇科疾病，患者主要临床表现为下腹部坠痛、白带异常、腰部酸痛等，少部分宫颈糜烂可进展为宫颈上皮内瘤变或宫颈癌[1]。流产及分娩等损伤性因素、宫颈机械性刺激作用均可诱发宫颈糜烂，该疾病对患者生活质量影响严重，需及时行针对性治疗干预[2]。临床治疗宫颈糜烂多采用物理疗法干预，常规治疗模式包括利普刀、微波、冷冻等，临床关于此类治疗方案的疗效尚存在争议。本研究总结分析我院患者各项基础性临床资料，研究并分析利普刀、微波、冷冻治疗的相关问题。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究时间跨度范围为2019年11月-2020年11月，选定研究样本为此时间内就诊治疗的63例宫颈糜烂患者，以治疗方案差异为依据，将其均分为甲组、乙组、丙组，样本量均为21例，全部患者临床表现为白带增多、下腹部坠痛疼痛，符合《妇产科学》中宫颈糜烂诊断标准，且同意参与研究。总结评估3组基础性临床资料，甲组年龄区间值26-48岁，平均数（37.22±2.58）岁，乙组年龄区间值25-48岁，平均数（37.19±2.54）岁，丙组年龄区间值25-49岁，平均数（37.08±2.51）岁，基线资料无显著性统计学差异（P＞0.05）。

1.2 方法

3组患者治疗前均行宫颈刮片检查、白带常规检查、组织病理检查等，选择月经干净后3-7d实施手术治疗，术前3d避免性生活。甲组患者行利普刀治疗，医师将患者体位调整为膀胱截石位，，常规消毒阴道及外阴，置入窥阴器，使宫颈充分暴露并利用棉球擦拭分泌物。利普刀治疗仪切除功率设定为50W，采用利普刀环切刀或利普刀刀锥切刀切除糜烂宫颈组织，切除范围需超病变区域边缘约0.3cm，切割深度控制在1-2cm。切除操作中需经由宫颈上唇区域逐步过渡至宫颈下唇区域，环绕完成宫颈糜烂切割。如患者病灶面积较大，可采用分次切除模式治疗，确保病灶完全切除。完成操作后实施电凝止血，并修整病变组织边缘区域，并对切除组织行病理检查。

乙组患者行微波治疗，患者体位及术前准备与甲组相同。采用微波治疗仪完成治疗，输出功率设定为50-70W，使微波探头与宫颈糜烂表面紧贴。治疗期间经由宫颈内口0.5cm处逐步向外侧移动，治疗范围需超病变区域边缘约0.2cm，如治疗区域变硬，局部宫颈组织产生凝固变性，颜色转变为黄白色即可。

丙组患者行冷冻治疗，采用液氮冷冻治疗模式，常规消毒阴道、外阴与宫颈区域，依据宫颈糜烂病灶范围选择适宜的冷冻治疗探头。将探头置入液氮罐内冷冻5min，宫颈周边穹隆组织填塞棉球，以预防冻伤。宫颈糜烂组织与冷冻后的探头紧贴，宫颈糜烂面脱落后将其取出，操作中避免接触阴道壁。

1.3 评价标准

对比3组术中出血量、手术时间，对比3组临床疗效，如治疗后宫颈糜烂面缩小或无糜烂面，宫颈组织光滑，可评估为治疗有效。

1.4 统计学方法

采用SPSS23.0软件计算各类数据，本次研究中计量资料为（），检验方法为t，计数资料为（%），检验方法为x2，如P＜0.05，则组间有差异。

2 结果

对比3组术中出血量、手术时间、治疗总有效率，甲组更具优势（P＜0.05）。

表1 对比3组术中出血量、手术时间、治疗总有效率

3 讨论

宫颈糜烂属慢性宫颈炎范畴，其发病过程与宫颈损伤、机械性刺激及宫颈特殊生理解剖位置相关，部分研究认为衣原体与支原体感染是诱发中度及重度宫颈糜烂的主要病因[3]。物理疗法是临床治疗宫颈管糜烂安全有效的方案，常规治疗模式包括微波、冷冻、激光等，为提高治疗效果，需依据患者病情特点选择安全有效且复发率较低的治疗干预方案。

总结并分析本研究中的各项数据内容，甲组患者术中出血量、手术时间、治疗总有效率均优于乙组、丙组，可认为利普刀治疗方案临床应用效果优于微波及冷冻治疗方案。微波治疗利用微波治疗仪完成，医师将微波探头及宫颈糜烂病灶紧贴以达到治疗效果。微波穿透力偏低，治疗深度不足，深度糜烂及组织增生患者采用该方案治疗疗法不佳，且治疗后宫颈表面多合并瘢痕样改变，宫颈无法恢复至自然形态，术后复发率较高[4]。冷冻是宫颈糜烂的常规治疗方案，其主要原理是利用低温诱导糜烂状态的柱状上皮细胞脱落，诱导新生鳞状上皮细胞覆盖脱落区域。冷冻治疗可促进血管收缩，减少出血量，并具有镇痛麻醉效果。冷冻治疗可导致阴道排液，术后恢复速度缓慢，复发率偏高。利普刀治疗模式利用高频电刀完成，通过电极尖端区域产生的高频电波与宫颈糜烂组织接触，通过阻抗与电波的相互作用产生热量，诱导细胞失水，形成蒸汽波，利用切割及止血等操作达到治疗效果。与其他治疗方案相比，利普刀操作简便灵活，术中出血量较少，患者术后无阴道长时间排液，可完整切除病灶组织，且能够为病理检查提供无碳化样本，可为诊断宫颈癌变病变提供参考依据[5]。

由此分析可知，宫颈糜烂采用利普刀治疗临床疗效优于微波及冷冻治疗，可全面推广。同时，本研究流程设计等不够完善，宫颈糜烂治疗的有效方案仍需持续分析。