家族聚集性新型冠状病毒肺炎(COVID-19)临床及CT表现

刘杰，郭建辉，梅笈，王飞，邹新强

新型冠状病毒肺炎(Corona Virus Disease 2019，COVID-19)疫情在我国最初发生在湖北武汉，2020 年1月20日，COVID-19 已被纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，并采取甲类传染病的预防和控制措施[1]。本文通过对多组家族聚集性新型冠状病毒肺炎的临床与CT表现进行对照分析，加深对现阶段病毒传播方式、特点及以及对肺的损伤程度的认识，旨在探讨更有效的阻断疫情方法。

材料与方法

1.临床和流行病学资料

搜集本院2020年2月7日-2020年2月22日经呼吸道标本RT-PCR检测证实为新型冠状病毒核酸阳性的3组家庭聚集性病例的临床和CT资料。患者共计9例，男4例，女5例，年龄9个月～72岁，中位年龄35岁。三组家庭聚集性病例的家族关系见图1。

第1组家庭：①刘X(患儿婶婶)，女，34岁，居住在常德，首先发病，发热4天后于2020年2月6日入院就诊，检测体温为37.8～38.3℃，实验室检查显示血白细胞计数下降(2.55×109/L)，新型冠状病毒核酸检测(+)；②肖XX(患儿叔叔)，男，42岁，自武汉回常德后出现气促和乏力3天，于2020年2月7日来本院就诊，常规实验室检查结果无明显异常，新型冠状病毒核酸检测(+) ；③何XX(患儿母亲)，女，38岁，常德人，与刘X有密切接触史，无症状，刘X发病后于2020年.02.10予以筛查，实验室检查结果无明显异常，核酸(+)； ④刘XX(患儿爷爷)，男，63岁，常德人，无症状，与肖XX有密切接触史，于2020年2月10日进行筛查，实验室检查结果无明显异常，新型冠状病毒核酸检测(+)； ⑤刘XX(患儿)：女，9个月，常德人，无症状，实验室检查结果无明显异常，于2020年2月11日进行筛查，新型冠状病毒核酸检测(+)。

图1 三组家庭聚集性病例的家族关系示意图。

图2 第1组家庭胸部CT。a)病例1(叔叔)的肺部未见明显异常；b)病例2(婶婶)的左肺下叶胸膜下可见磨玻璃影(箭)；c～d) 病例3(母亲)的两肺下叶胸膜下可见少量磨玻璃影(箭)；e)病例4(爷爷)的双肺未见明显异常；f)病例5(侄女)的双肺未见明显异常。

第2组家庭：⑥邹XX(丈夫)，男，37岁，首先发病，有疫区逗留史，无明确接触史，发热7天后入院，体温37.4℃～38.4℃ ，实验室检查结果无明显异常，2020年2月10日新型冠状病毒核酸检测(+)。⑦鲍XX(妻子)：女，35岁，邹XX的妻子，有咽喉不适、发热？天，入院时体温37.4℃，实验室检查结果无明显异常，于2020年2月12日新型冠状病毒核酸检测(+)。

第3组家庭：⑧孙XX(女儿)，女，30岁，与父亲在武汉打工，返回常德后当地医务人员予以定期检测，于2020年2月9日(回常德后第？天)新型冠状病毒核酸检测(+)，无症状，实验室检查结果无明显异常；⑨孙X(父亲)：男，52岁，孙XX的父亲，武汉打工，无症状，实验室检查结果无明显异常，2020年2月14日筛查发现新型冠状病毒核酸检测(+)。

2.CT检查方法

使用GE BrightSpeed 16排螺旋CT机。扫描范围自胸腔入口至肋膈角下方层面，扫描参数：层厚5 mm，层间隔5 mm，120 kV，自动管电流，矩阵512 mm×512 mm。将原始扫描数据采用1.0 mm层厚进行薄层重建。

3.图像分析

由2为具有10年以上胸部影像诊断经验的医师独立进行阅片。观察指标主要包括肺内是否存在病变，病变数目、分布及征象(形态、密度、空气支气管征、小血管影增粗、小叶间隔增厚等)。当判定结果有分歧时，经过讨论后达成一致意见。

结 果

1.第1组家庭

从武汉归常德的叔叔、婶婶先出现发热、乏力等临床症状，叔叔CT检查未见明显异常，婶婶CT显示左肺下叶胸膜下片状磨玻璃密度影(ground glass opacity，GGO)，其内小血管影增粗，符合新型冠状病毒性肺炎(轻型)表现。随后与其有过密切接触的侄女及其母亲、爷爷核酸筛查为阳性，但均无临床症状，此3例中母亲的胸部CT示两肺下叶胸膜下多发小片状GGO，符合新型冠状病毒性肺炎(轻型)表现；另外2例胸部CT无异常征像(图2)。

图3 第2组家庭胸部CT。a)病例6(妻子)的左肺下叶胸膜下可见磨玻璃影(箭)；b)病例7(丈夫)的右肺上叶气管血管束旁可见磨玻璃影(箭)。 图4 第3组家庭胸部CT。a)病例8(女儿)的双肺未见明显异常；b)病例9(父亲)的双肺未见明显异常。

2.第2组家庭

夫妻二人流行病史不详，均出现发热，胸部CT检查示妻子的左肺下叶胸膜下磨玻璃影，丈夫的右肺上叶气管血管束旁磨玻璃影，均符合新型冠状病毒性肺炎的表现(图3)。

3.第3组家庭

两例患者均为自武汉回常德，无症状，CT扫描未见明确异常改变(图4)。

讨 论

新型冠状病毒性肺炎(COVID-19)主要经呼吸道飞沫和密切接触传播，气溶胶和粪口途径传播可疑，其具有高度传染性(尤其是人群聚集地或家庭范围)，潜伏期1～14 d，多为3～7 d。与中东呼吸综合征和H7N9禽流感病毒性肺炎有类似的影像学表现[2]。目前国家卫健委根据临床表现不同将COVID-19分为四型，不同类型CT表现有所不同，中华医学会放射学分会将其CT表现分为4期：①早期，病变多位于肺外周或胸膜下，以GGO多见，可见增粗的血管和厚壁支气管穿行；②进展期，病灶分布区域增多，可累及多个肺叶，病灶范围可融合扩大，密度增高，呈不规则形；③转归期，病变范围缩小，密度减低，肺实变逐渐消失，渗出物被机体吸收或机化，病变可完全吸收，部分可残留索条影；④重型和危重型，双肺弥漫性病变，少部分患者呈“白肺”表现，48 h内病灶范围增加50%，病变以实变为主合并GGO，纤维条索[3-5]。从常德地区79例确诊病例中，共22人存在家庭关系，占总数的28%，分析上述三组家庭，临床表现阳性4例，血常规检查阳性1例，影像表现阳性4例(均为轻型)，隐性感染4例。因此，笔者分析：①新型冠状病毒经过武汉初始及1代传播，已进入到2～3代传播，病毒对肺的攻击力在人群(无基础病史)中可能有所下降，表现为临床症状轻微或无，CT表现多为轻型或无异常；②隐性感染者呈现相对比例上升的趋势，这导致社会排查难度增加，随着全国各地工厂、工地的复工，目前仅采用的在进出通道处体温检测的手段，不足以排查出这些隐性感染者，导致聚集感染的风险增大；③文献报道幼儿感染者少，但在特定(密封、高浓度)环境下，依然可发生感染，不可轻视，对于有接触史的婴幼儿应尽可能筛查；④核酸检测仍应作为首要检测手段，而且是诊断的金标准，目前临床上出现的核酸检测假阴性的病例，已有学者对其原因进行了分析[6]。加快研究出更高效、准确和简便的核酸检测试剂，尽量进行全面筛查，从而更彻底地切断传染源。

现阶段家庭聚集性新冠肺炎的临床和CT表现与疫情早期存在一定差异，病毒经过第2～3代传播，目前的感染者中出现了部分临床和CT表现均轻微或无明显异常的隐性感染者，加快研究更简便、快捷的病毒核酸检测试剂，才能更好地阻断疫情。