急性心力衰竭患者的体质量指数与院前急救成功率及远期预后状况的研究

廖仍照 吕博文 莫俊强

【摘要】 目的：探究急性心力衰竭患者體质量指数（BMI）与院前急救成功率及远期预后的关系。方法：选择2018年4月-2019年7月本院收治的212例急性心力衰竭患者作为研究对象，收集患者临床资料，根据BMI值将患者分为低BMI组（BMI≤21.6 kg/m2）、正常BMI组（21.6 kg/m226.7 kg/m2），统计各组患者院前急救成功率，随访统计患者远期生存情况。结果：单因素分析中各组患者高脂血症比例、缺血性心肌病比例、血清B型氨基端利钠肽原（血清NT-proBNP）水平比较，差异均有统计学意义（P<0.05）;各组患者院前急救成功率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。Logistic多因素分析示，NYHA心功能≥Ⅲ级、合并室性心动过速是院前急救失败的独立危险因素（P<0.05）。入组患者随访时间为0.2～32个月，中位随访时间为10个月，Log-rank检验示，正常BMI、中BMI、高BMI组患者生存率高于低BMI组（P<0.05）;高BMI组患者生存率高于正常BMI组及中BMI组（P<0.05）。COX多因素分析示，NYHA心功能≥Ⅲ级、合并高脂血症、存在室性心动过速、低BMI是急性心力衰竭患者死亡风险增加的独立危险因素（P<0.05），高BMI是死亡风险增加的保护因素（P<0.05）。结论：BMI与急性心力衰竭患者院前急救效果无明显相关，与治疗后远期生存相关，低BMI增加远期死亡风险，高BMI可降低死亡风险。

【关键词】 急性心力衰竭 体质量指数 院前急救 生存率 预后

[Abstract] Objective： To explore relationship between body mass index （BMI） and success rate of pre-hospital first-aid， long-term prognosis in patients with acute heart failure （AHF）. Method： A total of 212 AHF patients who were admitted to the hospital from April 2018 to July 2019 were enrolled. The clinical data were collected. According to different BMI， they were divided into low BMI group （BMI≤21.6 kg/m2）， normal BMI group （21.6 kg/m2< BMI≤24.2 kg/m2）， middle BMI group （24.2 kg/m2< BMI≤26.7 kg/m2） and high BMI group （BMI >26.7 kg/m2）. The success rates of pre-hospital first-aid in all groups were statistically analyzed. The long-term survival of patients was statistically analyzed by follow-up. Result： There were significant differences in hyperlipidemia proportion， ischemic cardiomyopathy proportion， systolic blood pressure， hemoglobin and serum NT-proBNP among all groups （P<0.05）. There was no significant difference in success rate of pre-hospital first-aid among all groups （P>0.05）. Logistic multivariate analysis showed that NYHA cardiac function grading not lower than grade Ⅲ and ventricular tachycardia were independent risk factors for pre-hospital first-aid failure （P<0.05）. The follow-up time and median follow-up time of enrolled patients were 0.2-32.0 months and 10 months， respectively. Log-rank test showed that the survival rate in normal BMI， middle BMI and high BMI group was higher than that in low BMI group （P<0.05）. The survival rate in high BMI group was higher than that in normal BMI group and middle BMI group （P<0.05）. COX multivariate analysis showed that NYHA cardiac function grading not lower than grade Ⅲ， hyperlipidemia， ventricular tachycardia and low BMI were independent risk factors of increased death risk in AHF patients （P<0.05）， while high BMI was a protective factor （P<0.05）. Conclusion： There is no significant correlation between BMI and pre-hospital first-aid effect in AHF patients. BMI is associated with long-term survival after treatment. Low BMI increases risk of long-term death， while high BMI can reduce death risk.[Key words] Acute heart failure Body mass index Pre-hospital first-aid Survival rate PrognosisFirst-authors address： Xinhui District Peoples Hospital of Jiangmen City， Jiangmen 529100， China

心力衰竭是器质性心脏病发展终末阶段的临床表现，在我国患病率约为0.9%，随着饮食结构及生活方式的改变，这一比例仍在升高[1]。尽管目前心力衰竭的基础研究及临床研究均取得一定进展，心衰的死亡率仍居高不下。探究心率衰竭的死亡危险因素，指导临床预防及治疗成为预防疾病的重点内容。目前已有较多研究开展了影响急性心力衰竭患者预后危险因素的研究，合并症、心功能分级及血清指标水平均涉及其中[2-3]。体质量指数（body mass index，BMI）是国际上反映人体胖瘦程度的指标，也是衡量健康的参考指标，现有研究表明，BMI与糖尿病、高血压、冠心病等慢性系统性疾病的发生及进展密切相关，高BMI患者可罹患更多基础疾病[4]。但也有研究显示，在心力衰竭中，BMI偏高患者死亡率反而较低[5]。本研究回顾性分析本院收治的212例急性心力衰竭患者的临床资料，统计院前急救成功率及住院预后情况，分析BMI与急性心力衰竭患者近期及远期预后的关系，旨在为急性心力衰竭患者的治疗、预后预测提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年4月-2019年7月本院收治的212例急性心力衰竭患者作为研究对象，根据BMI值将患者分为低BMI组（BMI≤21.6 kg/m2，n=49）、正常BMI组（21.6 kg/m226.7 kg/m2，n=52）。纳入标准：符合中华医学会心血管学分会《急性心力衰竭诊断与治疗指南》中诊断标准[6];发病至抢救时间<1 h;临床资料及随访预后资料完整。排除标准：合并严重肝、肾功能障碍者;合并恶性肿瘤患者;存在神经系统疾病者;临床资料或随访资料不完整者。本研究经医院伦理委员会批准，患者或家属知情并签署同意书。

1.2 方法 收集患者临床资料，包括一般资料：性别、年龄、身高、体重;合并症：高血压、高脂血症、糖尿病、室性心动过速、心房颤动、缺血性心肌病;常见生化指标：血压、心率、血红蛋白、总胆红素、肌酐、尿酸、心功能评级、血清B型氨基端利钠肽原（NT-proBNP）等。所有患者入院后均参考《急性心力衰竭诊断及治疗指南》进行治疗，主要药物涉及利尿剂、血管扩张药物、洋地黄类药物及血管紧张素受体阻断剂等，酌情给予营养支持及抗感染治疗。短期及长期预后：所有患者均进行预后资料的收集，短期预后主要包括院前急救成功率（院前急救成功为经院前急救后12 h后仍存活）、住院期间并发症发生率等;长期预后为生存患者随访期间生存率。

1.3 统计学处理 采用SPSS 20.0进行数据处理与统计学分析，计量资料符合正态分布采用（x±s）表示，多组间比较采用单因素分析，组间比较采用t检验;计数资料采用率（%）表示，比较采用字2检验或Fisher精确检验，等级资料采用秩和检验，采用Logistic回归分析模型分析影响患者短期预后的影响因素，采用Kaplan-Meier法及Log-rank检验进行不同BMI患者生存时间及生存率的分析，采用COX模型分析影响患者治疗后生存时间的危险因素，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同BMI患者临床资料及短期预后情况比较 不同BMI患者高脂血症比例、缺血性心肌病比例、血清NT-proBNP比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。随BMI增高，高血压、高脂血症、缺血性心肌病比例增多（P<0.05），血清NT-proBNP等指标升高（P<0.05）。各组患者院前急救成功率及并发症发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 心力衰竭患者院前急救失败的影响因素分析 Logistic多因素分析示，NYHA心功能≥Ⅲ级、合并室性心动过速是院前急救失败的独立危险因素，见表2。

2.3 不同BMI患者随访情况 入组患者获得随访，随访时间为0.15～32个月，中位随访时间为10个月，随访1年内各组患者死亡及心血管事件发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表3。

2.4 心力衰竭患者治疗后生存率的COX分析 COX多因素分析示，NYHA心功能≥Ⅲ级、合并高脂血症、存在室性心动过速、低BMI是急性心力衰竭患者死亡风险增加的独立危险因素（P<0.05），高BMI是死亡风险增加的保护因素（P<0.05）。见表4。

2.5 不同BMI患者生存时间分析 Log-rank检验显示，正常BMI、中BMI、高BMI组患者生存率显著高于低BMI组（P<0.05）;高BMI组患者生存率优于正常BMI组及中BMI组（P<0.05）。各组患者Kaplan-Meier生存曲线详见图1。

3 讨论

肥胖是心血管疾病、糖尿病等代谢性疾病的重要诱因，其对机体的影响主要与脂肪的沉积相关，脂肪可分泌大量炎症细胞因子、脂肪因子，诱发胰岛素抵抗、血管动脉粥样硬化等病理变化，从而引发代谢相关性疾病[7]。本研究比较不同BMI患者的临床资料显示，随着BMI的升高，高血压、高脂血症、缺血性心肌病比例增多，血清NT-proBNP等指标升高，提示较高的BMI与心血管疾病密切相关，与前人诸多研究结论相符[8-9]。

现有研究对肥胖与心力衰竭预后的关系仍存在一定争议，如上文所述，肥胖与心血管疾病密切相關，也是影响其预后的危险因素，然而有研究报道肥胖是心力衰竭患者预后不佳的保护因素，即肥胖对心力衰竭患者预后的作用与加重心血管风险作用呈矛盾关系[10]。本研究对不同BMI患者短期及长期预后情况进行分析，结果显示，低BMI是患者治疗后远期死亡风险增加的独立危险因素，高BMI是其保护因素，提示BMI可能与患者远期病情控制效果相关。目前BMI与急性心力衰竭患者预后方面的临床研究尚较为缺乏，汪贵清等[11]针对心力衰竭合并2型糖尿病开展的一项研究显示，体重正常组及肥胖组死亡率显著高于超重组，而不良心血管事件发生率显著低于其他两组;国外一项研究证实，BMI较高的心力衰竭患者具有更好的预后[12];但也有研究证实BMI与心衰预后呈U型曲线关系，如文献[13]研究证实，过高及过低的BMI水平均为心衰预后不良的危险因素，本研究与前者研究结论一致。目前已有部分研究对BMI降低心力衰竭预后的机制进行了初步研究，认为以下几个方面可能是BMI影响心力衰竭患者预后的价值：（1）心力衰竭患者多存在蛋白质、热量出入量的失衡，摄入不足而丢失相对较多，与低BMI患者比较，BMI较高的患者有相对较好的能量代谢储存及耐受应激的能力，预后不良的风险相对较低。（2）一项对不同BMI人群神经内分泌激素及细胞因子水平的研究发现，心力衰竭患者肿瘤坏死因子等水平相对较高，多余的肿瘤坏死因子可通过促凋亡作用加重心脏损伤，而肥胖者脂肪组织较多，可产生较多的肿瘤坏死因子受体，从而中和过多细胞因子，发挥有益于预后的作用[14]。（3）低BMI患者左心室射血分数偏低，而左室射血分数低是心衰死亡率增加的影响因素[15];另外低BMI患者合并高脂血症比例较低，而既往有研究证实高胆固醇血症可一定程度改善心力衰竭患者预后[16]。另外，本研究也分析了BMI与急性心力衰竭院前急救效果的关系，结果显示两者无明显相关。既往关于BMI指数与急救成功率的关系尚无研究报道，本研究证实两者无相关，分析其原因可能为急性心力衰竭患者院前急救等早期预后受发病至急救间隔时间、急救药物、急救方式等因素影响较大有关。但考虑到目前临床尚无报道，且本研究纳入样本量也不足，BMI对院前急救效果的预测价值仍有待研究验证。

综上所述，BMI与急性心力衰竭患者院前急救效果无明显相关，与治疗后远期生存相关，低BMI增加远期死亡风险，高BMI可降低死亡风险。

参考文献

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（收稿日期：2019-09-10） （本文编辑：周亚杰）