血液透析联合血液灌流对慢性肾脏病矿物质和骨异常的临床治疗效果

于慧颖 何欢

【摘要】 目的：分析血液透析联合血液灌流治疗对慢性肾脏病矿物质和骨异常的临床治疗效果。方法：选取2017年11月-2018年5月本院血液净化中心收治的慢性肾脏病患者78例，按照随机数字表法分为试验组与对照组，每组各39例。试验组患者给予血液透析联合血液灌流治疗，对照组给予血液透析治疗，比较两组患者治疗前后相关指标及生存质量评分情况。结果：两组患者治疗后的Ca、P、iPTH、BUN、Scr及CRP均优于治疗前的水平，差异均有统计学意义（P<0.05）;试验组治疗后的Ca、P、iPTH、BUN、Scr及CRP的水平要优于对照组的水平，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组患者治疗后各生活质量指标均优于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05），治疗后试验组各生活质量指标均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。結论：血液透析联合血液灌流治疗对慢性肾脏病患者的矿物质水平有改善作用，可降低骨质疏松症状的病发，提高患者的生活质量，值得于临床中应用。

【关键词】 血液透析 血液灌流 慢性肾脏病 矿物质 骨异常

[Abstract] Objective： To analyze the clinical effect of hemodialysis combined with hemoperfusion on mineral and bone abnormalities in chronic kidney disease. Method： A total of 78 patients with chronic kidney disease admitted to our blood purification center from November 2017 to May 2018 were randomly divided into experimental group and control group， 39 cases in each group. The experimental group was treated with hemodialysis combined with hemoperfusion， while the control group was treated with hemodialysis. Relevant indicators and quality of life scores were compared between the two groups before and after treatment. Result： After treatment， the levels of Ca， P， iPTH， BUN， Scr and CRP in the two groups were better than those before treatment， with statistical significance （P<0.05）， and the levels of Ca， P， iPTH， BUN， Scr and CRP in the experimental group were better than those in the control group， with statistical significance （P<0.05）. After treatment， the quality of life indicators of two groups were better than those of before treatment， the differences were statistically significant （P<0.05）， and quality of life indicators of the experimental group were better than the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Hemodialysis combined with hemoperfusion can improve the mineral level of patients with chronic kidney disease， reduce the incidence of osteoporosis symptoms and improve the quality of life of patients， which is worthy of clinical application.[Key words] Hemodialysis Blood perfusion Chronic kidney disease Minerals Bone abnormalitiesFirst-authors address： 463 Hospital of PLA， Shenyang 110041， China

慢性肾脏病是指由于高血压肾小动脉硬化等各方面因素所引起的慢性肾脏结构和功能性障碍，该病多发于老年人群体，随着社会老龄化的加重，其发病率也不断上升[1-4]。慢性肾脏病主要依靠血液透析及肾脏移植等治疗来维持患者的生命[5-6]。血液透析的治疗会给患者带来钙磷代谢紊乱等矿物质异常并发症，进而导致患者骨质疏松，甚至会导致患者甲状腺功能亢进出现生命危险[7-9]。血液灌流是指将患者的血流引入灌流器，清除外源性与内源性毒素后输回体内的一种治疗方法[10-12]。该治疗手段能极好地规避血液透析的缺陷，使治疗达到最优化效果。于是本文引用血液透析联合血液灌流对慢性肾脏病患者进行治疗，通过患者的钙磷代谢及骨异常情况分析其临床治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年11月-2018年5月本院血液净化中心收治的慢性肾脏病患者78例，按照随机数字表法分为试验组与对照组，每组各39例。试验组患者给予血液透析联合血液灌流治疗，对照组给予血液透析治疗。（1）纳入标准：符合慢性肾脏病诊断标准及试验调研要求;符合血液透析治疗的患者。（2）排除标准：严重免疫系统疾病的患者以及脏器功能障碍的患者;精神性遗传病史及沟通困难的患者。本研究经医院伦理委员协会的同意，参与者均自愿签署知情协议书。

1.2 方法

1.2.1 治疗仪器 血透机：AK95型，瑞典金宝。血液灌流仪：一次性，HA130型，珠海丽珠生物材料有限公司。

1.2.2 治疗方法 两组患者均给予常规治疗与护理，从饮食、血糖等方面进行控制，给予相同剂量的维生素及铁剂治疗。对照组中患者单予血液透析治疗：采用AK95型血透机，要求膜面积1.4 m2，透析血流量180～220 mL/min，透析液碳酸氢钠流量500 mL/min，透析周期4 h/次，3次/周。试验组中患者给予血液透析联合血液灌流治疗，其血液透析与对照组相同，血液灌流治疗：选用HA130型一次性血液灌流仪，肝素100 mg配生理盐水1 000 mL清洗仪器及管路，透析前连接透析机，透析2 h后取下继续进行透析2 h，透析周期3次/周[13]。

1.3 观察指标及评价标准 记录比较两组患者治疗前后相关指标，从血清钙（Ca）、磷水平（P），肾功能指标，免疫反应性甲状旁腺激素（iPTH）以及血清C反应蛋白（CRP）水平方面进行比较。对比两组患者的生存质量评分情况，依据SF-36生存质量量表进行评价，SF-36包括8个领域：躯体活动功能（PF）、躯体功能对角色功能的影响（RP）、疼痛（BP）、健康总体自评（GH）、活力（VT）、社会功能（SF）、情绪对角色功能的影响（RE）、心理功能（MH），分数值越高表示生存质量越高[14]。

1.4 统计学处理 使用SPSS 21.0统计软件分析及Excel绘制图表，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以例（%）表示，比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较 试验组中男21例，女18例;年龄29～63岁，平均（51.3±7.4）岁;平均病程（5.4±2.7）年;透析时间（28.6±13.7）个月。对照组中男16例，女23例;年龄28～67岁，平均（54.3±6.9）岁;平均病程（5.7±2.8）年;透析时间（25.4±12.3）个月。两组患者的一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组患者治疗前后相关指标比较 两组患者治疗后各指标（Ca、P、iPTH、BUN、Scr、CRP）均优于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05）;且治疗后试验组的Ca、P、iPTH、BUN、Scr、CRP均優于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组患者治疗前后的生存质量情况对比 两组患者治疗后各生活质量指标均优于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05）;且治疗后试验组各生活质量指标均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

慢性肾脏病是因高血压、肾小动脉硬化等因素导致慢性肾脏结构异常及其功能性障碍[15-16]。慢性肾脏病主要表现有：食欲下降、恶心、呕吐、胃和十二指肠炎症、出血、溃疡、口腔有尿味等[17]。慢性肾脏病矿物质和骨异常为全身性、系统性的病症，表现为钙、磷、血清甲状旁腺代谢异常，骨容量异常，骨转化及血管钙化等[18]。慢性肾脏病矿物质和骨异常时，除了给予患者适当的药物治疗外，也需要根据患者具体情况，选择适宜的血液净化方式，但也应注意，不同的净化方式的效果也存在很大差异，目前常用的血液净化方式有：血液透析、血液透析滤过、血液灌流等[19]。血液透析治疗是慢性肾脏病现阶段的主要治疗手段，现已有数以百万计的患者接受此类疗法[20-21]。血液透析治疗是借用透析器将机体内的代谢物进行物质交换从机体内排除，与此同时，其还会清除机体内过多的水，以维持机体内水、电解质的平衡[22]。在血液透析治疗时会伴有矿物质代谢紊乱、机体骨异常，其表现为血钙含量降低、血磷含量升高，血磷过高会导致心血管钙化，引起甲状旁腺功能亢进，血钙过低会导致骨质疏松、骨痛等骨异常症[23]。血液灌流是指一次性灌流器连接透析机，将血流引入灌流器中，清除血液中外源性及内源性毒素，经传输管路输送回机体内的治疗方法。该治疗可极好地规避血液透析缺陷，使透析治疗效果达到最优化[24]。

本研究分析血液透析联合血液灌流治疗对慢性肾脏病矿物代谢及骨异常的影响，两组患者治疗后的Ca、P、iPTH、BUN、Scr及CRP均优于治疗前的水平，差异均有统计学意义（P<0.05）;且试验组治疗后的Ca、P、iPTH、BUN、Scr及CRP的水平要优于对照组的水平，差异均有统计学意义（P<0.05），表明在血液透析治疗时联合血液灌流疗法可平衡血液中的矿物质，维持钙、磷的正常代谢，降低骨质疏松症状的发生，使血液透析的治疗效果达到最佳，有益于患者的身体康复。试验组中患者的生活质量水平均优于对照组的生存质量，差异均有统计学意义（P<0.05），说明联合治疗可改善矿物质代谢，增强肾脏的功能，提高患者的生活质量。

综上所述，血液透析联合血液灌流治疗对慢性肾脏病患者的矿物质水平有改善作用，可降低骨质疏松症状的病发，提高患者的生活质量，值得于临床中推广。

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（收稿日期：2019-09-16） （本文编辑：周亚杰）