结核性脑膜炎的多层螺旋CT及MRI影像特点及诊断价值分析

黄红刚 刘宝倩 陈艳慧 马晓宁 汪文军

[摘要] 目的 探討多层螺旋CT和MRI应用于结核性脑膜炎中的诊断效果和影像特征。 方法 选取在2016年5月～2017年9月期间我院接收的结核性脑膜炎患者84例，所有患者均予以多层螺旋CT和MRI检查，记录影像学特征。 结果 多层螺旋CT和MRI检查异常征象主要包含脑膜增厚、脑梗死灶、不同程度脑积水、基底池或鞍池或脑实质不同密度;MRI诊断阳性率83.33%（70/84），高于多层螺旋CT的64.28%（54/84），差异有统计学意义（P<0.05）;经过CT平扫证实脑积水、脑梗死、单发或多发结核异常变化，呈现等密度或稍高密度影像变化，少数伴随钙化;增强扫描过程中呈现为环状或结节状强化，少数不强化;MRI呈现为脑底部脑池形态变窄或消失。结论 MRI检查诊断结核性脑膜炎的阳性率要高于多层螺旋CT，两种检查均能够为结核性脑膜炎患者的病变位置及累及范围提供精准诊断，但是相对来说MRI检查效果更加显著，有利于临床推广分析。

[关键词] MRI检查;CT检查;结核性脑膜炎;诊断价值

[中图分类号] R529.3;R445.2;R816.41        [文献标识码] B        [文章编号] 1673-9701（2020）05-0127-03

Imaging features and diagnostic value of multi-slice spiral CT and MRI in tuberculous meningitis

HUANG Honggang   LIU Baoqian   CHEN Yanhui   MA Xiaoning   WANG Wenjun

Department of Radiology， the People's Hospital of Dingxi City in Gansu Province， Dingxi   743000， China

[Abstract] Objective To investigate the imaging features and diagnostic value of multi-slice spiral CT and MRI in tuberculous meningitis. Methods 84 patients with tuberculous meningitis were enrolled in our hospital from May 2016 to September 2017. All patients underwent multi-slice spiral CT and MRI， and the imaging features were recorded. Results The abnormal signs of multi-slice spiral CT and MRI mainly included meningeal thickening， cerebral infarction， different degrees of hydrocephalus， and different density of basal pool or saddle pool or brain parenchyma. The positive rate of MRI diagnosis was 83.33%（70/84）， which was higher than 64.28%（54/84） of multi-slice spiral CT， and the difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）. CT scan confirmed hydrocephalus， cerebral infarction， single or multiple tuberculosis abnormal changes showed equal density or slightly high-density image changes， a small accompanying calcification. Enhanced scanning showed a ring-shaped or nodular enhancement， a few did not show enhancement. MRI appeared as the narrow and disappearance of the bain bottom pool shape. Conclusion The positive rate of MRI in the diagnosis of tuberculous meningitis is higher than that of multi-slice spiral CT. Both examinations can provide accurate diagnosis for the location and extent of tuberculous meningitis， but the MRI examination has more significant effect. It is conducive to clinical promotion analysis.

[Key words] MRI examination; CT examination; Tuberculous meningitis; Diagnostic value

结核性脑膜炎作为中枢神经系统感染性病症中的一种类型，其主要发生原因是由于结核杆菌侵袭导致非化脓性炎性反应，此病症多发于青少年，具有较高的发病率和致死率[1]。结核性脑膜炎的临床特征和检查存在非特异性，因此临床存在一定的误诊可能。所以结核性脑膜炎的效果和预后均与早期临床诊断有显著关联[2]。目前结核性脑膜炎的临床诊断一般采取数据收集、生化和病原学检查等形式，为了进一步提升结核性脑膜炎的诊断价值，本文将2016年5月～2017年9月期间接收的结核性脑膜炎患者84例纳入研究中，评定MRI和CT检查价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年5月～2017年9月期间我院收治的84例结核性脑膜炎患者，其中男46例，女38例，年龄4～60岁，平均（25.30±6.18）岁;实验室检查：血糖下降36例，红细胞沉降率增快30例，中性粒细胞上升28例，氯下降28例，淋巴细胞上升16例;并发肺结核18例，骨结核8例，既往结核病36例。

纳入标准：①腰椎蛛网膜下腔穿刺术予以脑脊液检查;②实验室血沉;③结核抗体和PPD检查[3]。排除标准：①癌症;②不认可本次研究;③意识不清醒。临床常见表现包含头部眩晕、疼痛、嗜睡、发热、意识不清、视力障碍、偏瘫、脑膜刺激征、癫痫发作。

1.2 方法

1.2.1 CT检查  采用CT检查（西门子SOMATOM Definition 64排CT），扫描参数设定110 kV，DFOV 300 mm，层厚5.0 mm，螺距3.5，0.75 s/圈，予以基础平面扫查后静脉内注入2 mL泛影葡胺予以碘过敏实验，无显著不良反应后注入非离子型对比剂40～60 mL予以脑基底部增强扫描。

1.2.2 MRI检查  MRI检查（西门子1.5T Avanto）：MRI设定层厚6.0 mm，层间距7.0 mm，矩阵512×512，FOV 22 cm×16 cm，扫描序列：常规18层扫描，IR-TSE序列T1WI（TR 448 ms，TE 15 ms）;TSE序列T2WI（TR 3800 ms，TE100 ms），FLATR（TR 11 000 ms，TE 120 ms）;均予以T1WI序列增强扫描，对比剂予以静脉注射Gd-DTPA，剂量0.1 mmol/kg。

1.2.3 图像检查  扫描得出结果调进处理工作站，84例患者检查数据由主治医师一同分析。阳性标准：与肺结核一致胸片结果;其他标本，如痰标本、淋巴结、胃内容物中测定到抗酸杆菌;出现异常征象。

1.3 统计学分析

采用SPSS21.0 for windows软件处理本次研究数据，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 多层螺旋CT和MRI影像学异常征象检查结果

84例患者中，有54例经过多层螺旋CT检查出异常征象：脑梗死灶18例，不同程度脑积水12例，基底池或鞍池或脑实质内异常密度16例，脑膜病变14例，脑室不同程度扩大10例，单发或多发结核10例。

84例患者中，MRI检查70例异常征象：脑膜增厚32例，基底池或鞍池或脑实质内异常密度18例，增强扫描显示受累脑膜强化18例，不同程度脑积水16例，脑梗死灶16例，粟粒样结核瘤12例。MRI诊断阳性率83.33%（70/84），高于多层螺旋CT 的64.28%（54/84），差异有统计学意义（χ2=7.8827，P=0.0049）。

2.2 影像特征

2.2.1 多层螺旋CT影像特征  多数患者经过CT平扫，脑室结构模糊，同时伴随程度不同的扩大;蛛网膜下隙尤其是脑底部出现模糊高密度，两侧不均衡，一些患者鞍区发生零星小斑点形状或者规则不一样的钙化表现，侧裂池、基底池等位置出现等密度或稍高密度影像变化：环池、鞍上池、大脑外侧裂周边结构出现脑积水;脑梗死位置出现低密度病变，呈现为等密度、高密度或者密度混杂的结节，灶周出现轻度脑水肿情况，少数出现单发或多发钙化，钙化呈现为断续环状。增强扫描出现受累的脑池呈不规则的强化表现，脑梗死增强扫描多呈现为结节状或环状强化，有少数出现不强化，见图1。

2.2.2 MRI影像特征  多数患者在脑底行MRI平扫（图2），腦池出现不同程度的狭窄或闭塞反应，有部分患者侵入到外侧裂池，脑底部脑池形态变窄或消失，脑膜和颅底出现显著增厚;T1加权像证实等信号或高信号，T2加权像出现等信号;脑梗死显示病变位置多处于基底节区和皮层下，脑实质内呈现点、片状高信号;粟粒样结核病灶T1加权像呈现为等信号或低信号，T2加权像外周部分为高信号，少数为低信号，病变中间为高信号。脑底、脑池增强检查受累脑膜呈现为点状、线条状、斑片状、环状和结节状强化;脑梗死增强区域扫描没有显著变化;粟粒样结核病灶强化后病变位置多发，小灶性强化。

3 讨论

因临床中结核性脑膜炎发病较为隐蔽，一旦发作，将呈现为急性或亚急性反应，临床特征为纤维化软脑膜炎或者伴随炎性及肉芽组织，此病症在早期阶段就会因物质渗出而堵塞导水管及脑池，最终造成脑积水发生[4];在后期阶段会出现结核球或脑膜粘连反应，导致梗阻性脑积水。

脑积水的发生会严重影响神经周围正常运作[5]，同时对蛛网膜颗粒间隙、浅表血管间隙以及脑脊液的回收功能产生阻碍，脑积水渗出物质会对流经的血管、颅底大脑中动脉[6]和豆纹动脉进行影响，容易在脑膜中出现结核结节，造成脑膜增生和钙化，从而诱发顽固性脑积水[7]。另外，渗出物质会累及血管壁造成血管出现炎性渗出的反应，以此引发纤维蛋白样透明变性和内皮下细胞增生等，诱发血管狭窄[8-10]。

作为全身结核病症的关键区域，结核性脑膜炎病程较久，临床反应有所差异[11]，会发生低热、虚汗、高热、畏寒以及食欲降低等不良反应，另外会伴发脑膜刺激征、前卤饱满、偏瘫、意识不清楚等更为严重的情况，但因临床反应缺乏特异性，所以结核性脑膜炎诊断具有一定难度，患者在早期阶段具有较高的误诊率[12]。结核性脑膜炎患者病理呈现多样化，导致影像学呈现多样性，因此CT和MRI诊断形式在颅脑神经系统诊断和治疗效果评定具有极高价值[13]。

通过本次研究数据证实，多层螺旋CT和MRI检查异常征象主要包含脑膜增厚、脑梗死灶、不同程度脑积水、基底池或鞍池或脑实质不同密度;在CT诊断中，有54例经过多层螺旋CT检查出异常征象：脑梗死灶18例，不同程度脑积水12例，基底池或鞍池或脑实质内异常密度16例，脑膜病变14例，脑室不同程度扩大10例，单发或多发结核10例。在MRI检查中，MRI检查70例异常征象：脑膜增厚32例，基底池或鞍池或脑实质内异常密度18例，增强扫描显示受累脑膜强化18例，不同程度脑积水16例，脑梗死灶16例，粟粒样结核瘤12例。MRI诊断阳性率为83.33%（70/84），明显高于多层螺旋CT的64.28%（54/84），差异有统计学意义（P<0.05）;同时根据数据分析，MRI显示的粟粒样结节特殊性变化证实结核性脑膜炎的诊断[14]，因此能够与其他炎性病变反应进行区别。CT检查及MRI检查均能呈现为基底节渗出、脑结核瘤、脑积水和脑梗死[15]，但是MRI检查提示出脑干等CT无法检查出的情况。

综上所述，MRI检查能够良好的对结核性脑膜炎患者病变位置、涉及区域和病理类型予以确定，联合CT检查能够提升结核性脑膜炎的诊断率，两种联合检查具有较好的诊断效果。

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（收稿日期：2019-09-19）