297例二胎孕妇抑郁情绪及影响因素*

杨红梅，徐其超，周倩倩，王惠群*，刘菁

(1.贵州医科大学 营养与食品卫生学教研室，贵州 贵阳 550025;2.贵阳市妇幼保健院 妇女及孕产保健科，贵州 贵阳 550003)

女性孕期特殊的生理变化，使其对家庭、社会及群体带来的不利因素的敏感性增高，易导致一些不良情绪如抑郁情绪的产生[1]。研究表明孕妇抑郁发生率达10%～15.47%[2]，而二胎孕妇抑郁的发生率显著高于首次妊娠的孕妇[3]。二胎孕妇的生理激素水平变化比一胎时更加明显[4]，精力和体力也相对欠缺[5]，面临的风险增多，当受人际关系紧张、经济压力增大等因素影响，二胎孕妇更易产生抑郁情绪。孕期抑郁情绪会影响孕妇自身的身心健康及胎儿的生长发育[6-7]，还会影响新生儿的生存质量。国家“全面二胎”政策实施后，二胎孕妇成长为一个大的特殊群体，了解二胎孕妇抑郁情绪的情况，分析其产生的影响因素，能够帮助二胎孕妇针对抑郁情绪开展良好的心理干预措施，改善抑郁情绪，提高二胎孕妇孕期对外界因素的应对能力[8]。当前国内外对二胎孕妇抑郁情况的调查较少，对二胎孕妇抑郁情绪的影响因素调查还不够。因此，本文针对二胎孕妇的抑郁情绪及其影响因素进行调查研究，了解抑郁情绪发生的情况，分析影响其产生的因素，为二胎孕妇孕期宣教和孕期心理指导提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用便利抽样的方法，收集2018年1月1日-1月31日在贵阳市妇幼保健院心理门诊就诊的二胎孕妇。纳入标准：(1)二胎孕妇，(2)单活胎、无产兆，(3)孕妇有正常语言表达能力及阅读理解能力，(4)知情同意，自愿参加本研究。排除标准：(1)已临产者，(2)双胎或多胎、胎儿畸形、死胎引产者，(3)有焦虑抑郁史者，(4)有精神障碍性疾病或病情危重难以配合的孕妇。

1.2 调查方法

调查员为贵阳市妇幼保健院妇产科心理医生，对入院就诊且符合纳入及排除标准的孕妇进行调查。调查前对调查员进行系统培训，使用统一标准的指导语指导调查对象完成问卷填写，调查时向调查对象说明调查的目的和内容，取得其知情同意后发放问卷，问卷由研究对象独立完成，并当场回收问卷。本次调查共发放问卷302份，回收302份，其中有5份问卷填写不完整故被剔除，有效问卷297份，有效率98.30%。

1.3 调查工具

1.3.1一般人口学特征问卷 由研究者自行设计并通过预调查进行修改和补充，包括姓名、年龄、孕周、学历、职业、家庭人均月收入、是否独生子女、婚姻状况、既往不良孕产史、怀孕是否在计划内、家人对宝宝的性别期盼、夫妻关系、睡眠质量(最近1周)、怀孕期被谁主要照顾、二胎意愿、是否与公婆合住及出行方式等。

1.3.2抑郁筛查量表(patient health questionnaire 9，PHQ-9) 量表由两部分组成，第一部分包含9个条目，分别是愉快感丧失、心情低落、睡眠障碍、精力缺乏、饮食障碍、自我评价低、集中注意力困难、动作迟缓及消极观念，其中项目1、4代表抑郁的核心症状、项目9代表自伤意念、项目1、4、9任何一题得分>1分(即选择2、3)，则需要重点关注；第二部分有1个条目，采用0～3级评分，0级表示毫无困难、1级表示有点困难、2级表示非常困难、3级表示极度困难。PHQ-9总分为0～27分，0～4分表示无抑郁情绪、5～9分表示可能轻微抑郁、10～14分表示可能中度抑郁、15～19分表示可能中重度抑郁、20～27分为可能重度抑郁。PHQ-9的克朗巴赫α系数为0.767。

1.4 统计学分析

本研究运用SPSS 19.0软件对数据整理和统计分析。采用频数、构成比(%)描述计数资料。根据PHQ-9评分标准将研究对象分为对照组(0～4分，无抑郁情绪)和病例组(5～27分，有抑郁情绪)，用χ2检验对二胎孕妇的一般人口学资料进行单因素分析，筛掉无意义变量后，采用Logistic回归分析二胎孕妇抑郁的影响因素，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 二胎孕妇抑郁情绪的发生情况

本次调查的297例研究对象中PHQ-9评分最低分为0分，评分最高分为20分；0～4分的二胎孕妇有122例，表示无抑郁情绪者占41.10%；5～27分的有175例，表示有抑郁情绪者占58.90%；可能轻微抑郁者占比最多、可能中度抑郁者其次、可能中重度抑郁者和可能重度抑郁者占比最少。见表1。

表1 297例二胎孕妇抑郁情绪的发生情况Tab.1 The incidence of depression in 297 pregnant women with second birth

2.2 不同人口学特征二胎孕妇的抑郁情绪

将297例研究对象按照PHQ-9评分标准分组，0～4分为对照组(n=122)、5～27分为病例组(n=175)，对两组二胎孕妇的一般人口学特征进行单因素分析。结果显示，病例组和对照组二胎孕妇的年龄、二胎意愿和睡眠质量比较，差异有统计学意义(P<0.05)；孕期、文化程度、职业、家庭人均月收入、是否独生子女、有无不良孕产史、是否为计划怀孕、家人对宝宝性别有无期盼、夫妻关系、是否与公婆合住及出行方式的比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

2.3 二胎孕妇抑郁情绪的多因素Logistic回归分析

以二胎孕妇有无抑郁情绪(无=0，有=1)为因变量，以单因素分析差异有统计学意义(P<0.05)的年龄、二胎意愿和睡眠质量为自变量，进行Logistic多因素回归分析，自变量赋值方式见表3。Logistic多因素回归的模型系数的综合检验显示：χ2=44.958、ν=7、P=0.000，表示本次拟合的模型中，纳入变量中至少有一个变量的值有统计学意义，即模型总体有意义；Hosmer-Lemeshow方法显示拟合优度检验结果为χ2=3.859、ν=6、P=0.696，表示当前数据中的信息已被充分提取，模型拟合优度较高。Logistic多因素回归分析结果显示：年龄>35(OR=7.305，95%CI为1.433～37.232)是二胎孕妇抑郁情绪的危险因素，睡眠质量良好(OR=0.101，95%CI为0.027～0.038)是二胎孕妇抑郁情绪的保护因素。见表4。

表2 不同人口学特征二胎孕妇的抑郁情绪情况比较Tab.2 Comparison of depressive emotion in pregnant women with second birth and with different demographic features

表3 二胎孕妇抑郁情绪影响因素自变量赋值Tab.3 The independent variable assignment about the influencing factors of depression in pregnant women with second birth

表4 二胎孕妇抑郁影响因素的Logistic多因素回归分析Tab.4 Logistic multivariate regression analysis of influencing factors to depression in pregnant women with second birth

3 讨论

本研究中，本研究收集的297例二胎孕妇有情绪抑郁者占58.90%，高于国外文献报道的孕妇抑郁情绪发生率10.0%～15.47%[2]，该结果与相关二胎孕妇抑郁的研究结果相似[9-10]。58.90%有抑郁情绪的二胎孕妇中，大部分可能有轻度抑郁情绪，可能有中度和中重度抑郁情绪的较少，可能重度抑郁情绪者占比最少，可见二胎孕妇抑郁情绪多处于轻度状态，与赵卉平[11]的研究结果相似。与初产妇相比，二胎孕妇年龄普遍较大，身体素质较差，精神相对不足，且大部分二胎孕妇要照顾老人孩子，还承担一定社会责任，这些因素在一定程度上加重了她们的生理和心理负担[12-13]，一旦这些负担超出其承受范围，又不能及时排解时，就容易产生抑郁情绪。而心理学研究显示，二胎孕妇不但生理上不是最佳的生育时期，其心理同样也是，二胎孕妇在妊娠前的心理压力将骤升[14-15]，且二胎孕妇之前经历过分娩，知道分娩的痛苦和不易，故而容易产生抑郁情绪[16]。

本研究表明年龄>35岁可能是二胎孕妇产生抑郁情绪的危险因素。二胎孕妇的平均年龄为(35.43±5.64)岁[10]，妊娠年龄>35岁的孕妇称为高龄孕妇，该年龄错过了最佳生育时期。妊娠年龄>35岁的孕妇产前抑郁发生率较高，面临的危险因素多[17]。刘冰等[18]的研究发现高龄二胎孕妇产前抑郁的发生率为56.9%。随年龄的增长，孕妇的精力和体力逐渐降低，发生妊娠期高血压[19]、妊娠期糖尿病、前置胎盘、胎膜早破、早产、产后出血等并发症的概率明显高于适龄的产妇[1]。因此，高龄的二胎孕妇会更加担心胎儿的健康、妊娠期及产后自身的健康、分娩的安全、孩子抚养以及个人职业发展等问题，二胎孕妇常可因此积累大量负面情绪[20-21]，加上缺乏相关医学知识及相关的心理指导来缓解这些负面情绪，从而导致二胎孕妇产生抑郁情绪。

本研究表明睡眠质量良好可能是二胎孕妇抑郁情绪产生的保护因素。妊娠期妇女对睡眠质量要求更加严格，妊娠期生理与心理变化使其对睡眠障碍更加敏感。孕期内分泌因素、生理因素以及心理社会因素三个因素都会影响到睡眠的质量。睡眠质量的下降会给孕妇带来许多身心的伤害，如思考能力下降，警觉力和判断力削弱，免疫功能失调等，从而使孕妇容易产生抑郁情绪。良好、有序、高质量的睡眠使人体获得充分休息，对精神和体力做出补充，提高对环境的适应能力，进而让孕妇有效舒缓各种社会压力和不良情绪。因此，二胎孕妇应进行适度锻炼，减少白天的睡眠时间，创造良好的睡眠环境以提高睡眠质量，从而降低负面情绪。

综上所述，二胎孕妇产生抑郁情绪可能受到年龄及睡眠质量的影响，将高龄的二胎孕妇作为重点对象，加强孕期宣教和心理指导，提升其相关知识储备，提供情感支持，减少心理压力，避免因自信心不足产生抑郁情绪，同时采取相应措施提高孕妇睡眠质量，并辅以针对性的辅导手段，以帮助二胎产妇释放不良的情绪，降低二胎孕妇抑郁情绪的发生。