2013-2016年贵州省基层医疗卫生机构现状*

季诚杰，宋沈超，刘岚,2***

(1.贵州医科大学，贵州 贵阳 550025；2.贵州省卫生和计划生育委员会，贵州 贵阳 550025)

随着医药卫生体制改革不断深入，基层卫生工作成为新时期卫生与健康工作的重点[1]。贵州省农村人口比重大，且居住较为分散，决定了基层医疗卫生机构服务总量大、服务半径大[2]，因此新时代人民对卫生健康日益增长的需求与基层医疗卫生服务能力不足、发展不平衡不充分的矛盾更加凸显。为此，本研究主要利用全国和贵州省统计年鉴，收集2013-2016年省卫生事业发展的相关数据，对贵州省基层医疗卫生机构发展现状进行分析，探讨贵州省基层医疗卫生机构发展中取得的成果及不足。

1 对象与方法

1.1 对象

以2014-2017年《中国统计年鉴》《贵州统计年鉴》及2017年贵州省卫生和计划生育委员会基层医疗卫生机构调研报告数据为分析对象。

1.2 观察指标

收集2013-2016年贵州省基层医疗卫生机构[社区卫生服务中心(站)、卫生院、村卫生室]各年的机构数、床位数、总人员数、卫生技术人员数，统计各年度的诊疗人次、出院人数、病床使用率及平均住院日等数据，分析2013-2016年贵州省基层医疗卫生机构在机构组成情况、数量情况、床位情况、人力资源情况和医疗服务情况的变化，了解2013-2016年贵州省基层医疗卫生机构的机构组成现况及卫生院人员构成情况。

1.3 统计学方法

将所需数据用Excel 2007建立数据库，对数据进行描述性分析，统计指标包括构成比和使用率等。

2 结果

2.1 基层医疗机构数量

2013-2016年贵州省基层医疗卫生机构数量总体呈现下降趋势，但社区卫生服务中心(站)数量呈现逐年递增趋势，由2013年的566个增加到2016年的635个(增幅12.19%)。卫生院数量占全省的比例呈现逐年上升趋势，村卫生室数量趋向逐年递减，但在各年中占全省的比例仍高于90%，由2013年的21 219个减少到2016年的20 652(增幅-2.67%)。见表1。2016年全省共有22 728家基层医疗机构，其中卫生院全部为政府办，社区卫生服务中心(站)中有61.35%为政府办，村卫生室中有57.22%为村办或卫生院设点或者联合办。见表2。

表1 2013-2016年贵州省基层医疗卫生机构数量Tab.1 Number of primary medical and health institutions in Guizhou in 2013-2016

表2 2016年贵州省基层医疗卫生机构组成情况Tab.2 Composition of primary medical and health institutions in Guizhou in 2016

2.2 基层医疗卫生机构床位

2013-2016年贵州省基层医疗卫生机构床位主要集中在卫生院，2013-2016年卫生院的床位数占总床位数的比例均高于88%；2013-2016年贵州省基层医疗卫生机构总床位数呈现逐年递增趋势，主要是卫生院床位数呈现逐年递增，其中2014年增幅最大，增加了0.16万张(增幅4.37%)。见表3。

2.3 基层医疗卫生机构人力资源状况

2013-2016年贵州省基层医疗卫生机构的卫生技术人员数呈现逐年上升趋势，且卫生技术人员数占总人员数的比例也在逐年增长。卫生院、社区卫生服务中心、社区卫生服务站的卫生技术人员数均呈现逐年上升趋势，但相应的卫生技术人员数占总人员数的比例却没有明显的提高。基层医疗卫生机构的卫生技术人员占总人员数比例呈现逐年上升趋势，主要表现在村卫生室卫生技术人员数占人员数的比例增高。卫生院、社区卫生服务中心(站)的卫生技术人员数占总人员数的比例均高于80%，由于村卫生室的卫生技术人员占总人数的比例较低，所以基层卫生医疗机构卫生技术人员占总人数的比例仅为50%左右。见表4。

表3 2013-2016年贵州省基层医疗卫生机构床位情况[n(%)]Tab.3 Beds of primary medical and health institutions in Guizhou from 2013 to 2016[n(%)]

表4 2013-2016年贵州省基层医疗卫生机构卫生技术人员数、总人员数及占比情况Tab.4 Number of health technicians,total personnel and proportion of primary medical and health institutions in Guizhou in 2013-2016

2.4 卫生院卫生人员2016年学历、职称和执业资格构成

卫生院卫生人员2016年的学历、职称和执业资格构成中，学历以大专占比最大、占63.39%，本科及以上占比最小、占11.64%，整个构成比呈现“两头小，中间大”的形状；职称以初级及以下为主、占94.13%，副高及以上占比最小、占1.12%，整个构成比呈现出“上小下大”的金字塔形状；在执业资格中，执业(助理)医师与注册护士比为1 ∶0.79。见表5。

表5 2016年贵州省卫生院人员学历、职称和执业构成情况Tab.5 Education,title and practice composition of health center in Guizhou in 2016

2.5 基层医疗卫生机构医疗服务情况

2013-2016年贵州省基层医疗卫生机构的诊疗人次呈现不稳定上下波动，2015年出现下跌后在2016年重新增长，但增长缓慢；入院人数呈现逐年下降趋势，从2013年的217.11万人下降到2016年的133.31万人，下降了38.60%；病床使用率呈现逐年下降趋势，2016年床位使用率为45.23%，较2013年病床使用率下降了24.45%；出院者平均住院日呈现逐年增加的趋势，2016年出院者平均住院日较2013年增加了0.79 d。见表6。

表6 2013-2016年贵州省基层医疗卫生机构医疗服务情况Tab.6 Medical services of primary medical and health institutions in Guizhou in 2013-2016

3 讨论

基层在新华字典里的意思是各种组织中最低的一层，它跟群众的联系最直接。基层医疗卫生机构是指医疗卫生体系中最低的一层，是为人民群众提供最基础的医疗卫生服务机构，它的职责主要有为辖区内的基层老百姓提供基本公共卫生服务(预防保健、健康教育、计划生育等)和医疗卫生服务(常见病、多发病的诊疗服务以及部分疾病的康复服务、护理服务等)，当遇到超出自身服务能力范围的常见病、多发病，危急和疑难重症病人时，需转诊至上级医院[3]。人力资源及基本设施的配置是基层医疗卫生机构发展的一项基础性工作，直接关系到基本医疗服务和基本公共卫生服务的提供和功能的发挥，影响到人民群众基本医疗卫生服务的获得[4]。本研究结果发现，2013-2016年贵州省基层医疗卫生机构以公有制为主，有农村向城市发展的趋势，基础设施得到一定改善，但人力资源配置仍然不合理，医疗服务量出现缩减。

根据研究结果显示，政府办的乡镇卫生院数占总卫生院数100%，政府办的社区卫生服务中心(站)占总社区卫生服务中心(站)61.35%，村办或乡卫生院设点或者联合办的村卫生室占总村卫生室57.22%，可见贵州省基层医疗卫生机构多种属性并存，以公有制为主，从性质上保证了基层医疗卫生机构的公益性。在2013-2015年中，社区卫生服务中心(站)的数量呈现逐年增长，村卫生室的数量呈现逐年下降，贵州省基层医疗卫生机构有农村向城市发展的趋势。导致这种变化的原因是多方面的，随着贵州省城镇化建设的加快，人民生活水平的提高，居民健康意识转变，城市居民的医疗服务需求持续增长，社区卫生服务中心(站)得到了迅速的发展；城镇化水平不断提高，行政村数量减少，村卫生室也同步缩减[5]。贵州省基层医疗卫生机构总床位数呈现逐年上升趋势，这反映出基层医疗卫生机构床位规模也得到了一定发展，基础设施正在不断改善，同时政府不断加大对基层的卫生投入，基层医疗卫生机构已经实现“五个全覆盖”，包括乡镇卫生院(社区卫生服务中心)标准化建设全覆盖[6]。

贵州省基层医疗卫生机构人力资源配置不合理，一是卫生技术人员总量不够，2015年国家卫生计生委、人社部等四部委联合发布的《关于加强公立医疗卫生机构绩效评价的指导意见》要求“基层医疗卫生机构卫生技术人员占机构总人数比例≥90%”，而分析结果显示2013-2016年中社区卫生服务中心(站)、卫生院和村卫生室卫生技术人员占人员数比例均未超过90%，最高占比为89.38%，且比例在逐年下降。二是人员素质不高，卫生院2016年卫生人员学历比例以大专为主，本科及以上学历仅占了一成；职称比例以初级为主，占94.13%，远远达不到WHO推荐的高中低级按1 ∶3 ∶1的比例。三是人员结构不优，医师与护士比仅为1 ∶0.79，高于2016全国基层医护比平均水平1 ∶0.7的比例，但是离“十三五”期间医护比要求达到1 ∶1.25和国际通行的1 ∶2的标准比还有一定的距离[7]。《全国护理事业发展规划(2016-2020年)》要求采取有效措施持续增加注册护士数量，特别是基层医疗机构的护士数量[8]。基层医疗卫生机构人力资源配置不合理，是限制基层医疗卫生机构发展的一个重要因素之一，也有研究者认为“这将导致居民越来越不愿意到基层医疗卫生机构去就诊”[9]。2013-2016年贵州省基层医疗卫生机构医疗服务量出现缩减，诊疗人次在2015年出现下降，住院人数更是呈现逐年下降，4年中持续下降了近40%。同时病床使用率也呈现逐年下降趋势，但平均住院日呈现逐年上升趋势，出现基层医疗卫生机构医疗服务作用减弱，原因可能是多方面的，一方面当前贵州省城镇化建设不断推进，农村进城务工人员不断增加，出现了很多空壳村，基层医疗卫生机构的服务对象出现了减少；另一方面在基层医疗卫生服务体系建设中注重了机构的床位设施等硬件建设，对人力资源、服务质量等软件建设、内涵建设不够重视等，人民群众对基层医疗卫生机构的不信任而更不愿意去就诊[10]。

综上所述，贵州省基层医疗卫生机构基础设施和人力资源得到一定发展，但人力资源配置仍然有不足。应进一步提升基层医疗卫生服务能力，重视人力资源、服务水平等软件能力的建设[11-13]。其次加强基层人才队伍建设，吸引更多优秀人才到基层去，同时通过培训、进修和帮扶等方式培养一批“下得去、用得上、留得住”的基层医疗卫生人才[14]，带动基层医疗卫生服务水平的提高。最后通过引入互联网思想，办理网络医院，开展远程会诊，让大医院的医生可以直接给基层百姓看病，满足群众多层次医疗需求，让基层接得住大量病人的下沉，早日达到分级诊疗目的，建立有序的医疗秩序[15]。