贵州省41个公立非营利性健康管理(体检)机构资源与运营情况

操植，冉利梅，杨星，吴春维，张丽娜

(1．贵州医科大学，贵州 贵阳 550025；2．贵州医科大学附院，贵州 贵阳 550004)

健康管理是对个人或群体进行健康全面检测、分析、评估、提供健康咨询和指导及对健康危险因素进行干预的全过程[1]。据统计，2000年以来，我国健康管理机构(主要是体检机构)每年以25%的速度增长，在2013年的一次全国抽样调查中，体检机构已经超过上万家[2]。贵州省健康管理市场与全国一样，近几年发展迅速，省内各级综合医院、部分疾病控制中心及民营医院相继成立健康体检中心[3]，斯琴[4]、曹欣[5]、吴琳琳[6]、冉利梅[7]等分别对新疆自治区、武汉市、武警部队医院和贵阳市的健康管理机构发展现况进行了研究，但有关贵州省健康管理机构现况的研究未见报道。为此，本研究抽取的贵州省41个公立非营利性健康管理(体检)机构基本情况进行调查，了解当前健康管理机构的现状及存在的问题，为卫生健康行政部门的科学决策提供数据支持。

1 对象与方法

1.1 对象

从贵州省9个地级行政区划单位中，采用便利抽样法抽取41个公立非营利性健康管理(体检)机构，其中三级机构21个、二级机构20个。

1.2 方法

应用自行设计的《贵州省各级体检机构(健康管理机构)情况调查表》,于2016年7月-2017年3月采用现场发放问卷和电子邮件发放问卷的方式进行调查，根据问卷调查情况，选取部分机构进行专家访谈，主要研究指标包括健康管理机构数及其构成比、各级机构不同职业、职称和学历人数及其构成比、各级机构占地面积、固定资产、体检设备数及其构成比、各级机构承担研究项目均数。

1.3 统计分析

调查数据通过SPSS 17.0软件整理录入，采用Excel 2007软件进行统计分析，计数资料以百分比(%)表示，数据比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 抽查情况

9个地级行政区共抽查41个健康管理(体检)机构(包括体检中心，体检科等)均为各级公立医院的下属科室，占公立非营利性健康管理机构总数的46.07%；其中贵阳市现有公立非营利性健康管理机构最多(22个)，其次为遵义市(14个)，黔西南州最少(4个)。见表1。

表1 贵州省公立非营利性健康管理(体检)机构地区分布Tab.1 Region distribution of non-profit public health management institutions in Guizhou

注：二级以下医院及社区卫生服务中心未列入调查范围。

2.2 健康管理服务

三级健康管理机构中，客户健康信息收集开展率最高、占机构总数的85.71%，其次为疾病风险评估(66.67%)和疾病管理(61.90%)。二级机构各项健康管理服务开展率均低于三级机构。全部机构中开展率最低的服务为中医体质辨识(31.71%)、恶性肿瘤高危人群管理(31.71%)。见表2。

表2 贵州省公立非营利性健康管理(体检)机构服务开展情况Tab.2 Operation of non-profit public health management institutions in Guizhou

2.3 人力资源

41个机构中共调查710名工作人员(二级机构212名、三级机构498名)，其中职业以护士和医师为主(603名、占84.93%),职称以初级为主(287名、占40.42%),学历以本科为主(341名、占48.03%)。见表3。

表3 贵州省公立非营利性健康管理(体检)机构人力资源情况Tab.3 Human resources status of non-profit public health management institutions in Guizhou

2.4 设备

41个健康管理机构占地面积差异较大,最大的达8 000 m2、最小的仅100 m2；11个(26.83%)单元固定资产超过 1 000万元，4个(9.76%)单元固定资产不足100万元；平均每个机构拥有体检设备15.85台，其中三级机构平均20.05台，二级机构平均11.45台；23个(57.5%)机构配备健康体检软件和健康管理软件，16个(39.02%)机构实现无纸化流程管理。见表4。

表4 贵州省公立非营利性健康管理(体检)机构设施设备情况Tab.4 Facilities of non-profit public health management institutions in Guizhou

2.5 机构工作人员承担研究项目数

41家机构2016年共承担课题项目46项(平均每个机构1.12项)，其中三级机构平均每个机构省市级科研项目1.57项，全国多中心项目0.52项；二级机构省市级科研项目0.10项，全国多中心项目数为零。参与调查的机构2016年共发表文章数132篇(平均每个机构3.22篇)，其中二级健康管理机构平均每个机构发表学术论文0.70篇，三级机构平均每机构5.62篇。

3 讨论

本次调查结果显示，贵州省现有89个公立非营利性健康管理(体检)机构，平均每地州9.89个，但地区间机构数量差异较大且分布不均衡，其中，贵阳市、遵义市现有机构较多而黔西南州较少，分析原因在于贵阳作为省会城市医疗卫生资源较丰富，遵义作为省内第二大城市下辖区县具有健康管理服务资质的公立医院较多，而黔西南地区经济相对落后，对健康管理服务的需求较小。未来随着经济的快速发展，社会对健康管理服务的需求会不断提高，因而应在合理规划布局的基础上加快建设一批高水平的健康管理机构，并对卫生资源匮乏的地区予以重点扶持。

从健康管理机构服务开展情况看，我省总体情况不容乐观，二级健康管理机构平均服务开展率31.82%，三级机构55.41%，二级机构各项服务开展率均低于三级机构，其中资金不足、技术受限和就诊人数太少是二级机构未能深入开展健康管理相关服务的主要原因。三级机构开展率较高的服务项目的为客户健康信息收集、疾病风险评估和疾病管理，相较于其他服务，此类项目为健康管理服务的基础业务[8-9]，当前应加快建设并实现普及。而所有机构中中医体质辨识、恶性肿瘤高危人群管理等服务项目开展率最低，可能的原因有两方面：一是此类服务专业人员匮乏，缺少相应的检测设备。二是机构对此类服务宣传不够，相关需求人群不了解。贵阳市健康管理机构相关服务开展情况较2010年调查报道[7]有明显改善，但健康管理机构相关服务供给总体水平仍然低下。为基层健康管理机构的服务开展争取政策支持[10]，积极引进各类专业人员是推进健康管理服务开展的重点方向。

本次调查合计二级机构工作人员212名，三级机构498名，二级机构专职人员缺口巨大严重制约了健康管理相关业务的开展。根据2009年国家卫健委(原卫生部)制定的《健康体检管理暂行规定》[11]，申请开展健康体检每个临床检查科室需至少具有1名中级以上专业技术职务任职资格的执业医师；具有至少10名注册护士。调查中2个二级机构11个三级机构配备了10名以上护士，全部机构均无法达到每个临床检查科室具有至少1名中级职称医师的指标，部分机构尚存在检查科室医师由门诊医师兼职的情况。此外，相较于三级机构，二级机构护士人数占比明显高于医师，其原因可能与二级机构医师匮乏、专职医师人才培养滞后有关。以上情况与其他健康管理机构调查结果类似[6]，通过政策引导将本专业人力资源向基层下沉[12]，健全健康管理专业人才培养机制以缓解人才缺口刻不容缓。二、三级健康管理机构均存在工作人员职称偏低的现象，可能与健康管理机构作为新兴医疗卫生机构，初级职称人员较多、职称评定制度尚未完善有关[13-14 ]。在工作人员学历方面同样出现了高层次人员稀缺的现象，其中二级机构相较于三级机构高学历人才严重匮乏，专科及以下学历占比高达50%以上，其原因与二级机构现有人才流失严重且招聘单位学历要求不高有很大关系。

《规定》还提出,健康体检场所建筑总面积应不少于400平方米[8]，建筑面积的大小直接影响业务规模和健康管理服务的开展，调查的我省公立非营利性健康管理(体检)机构场地设置情况不理想，二级机构建筑总面积不达标比例高达60.00%，其中部分机构与健康体检业务开展时间较早，配套设施未得到及时升级有关，应通过多方筹资原地扩建或异地新建尽快改善。90.24%的机构固定资产超过100万，但各机构之间固定资产差距明显，可能与机构初期资金投入，后期业务需求量大小有关。二、三级健康管理机构平均拥有体检设备数差距较大，13个二级机构体检设备少于10台，二级机构由于投资规模较小，在设备购买上也受到政策限制，很难购进更多的大型设备，未来应根据需求动态采购必要的医疗设备。23个(57．5%)机构配备健康体检软件和健康管理软件，低于武警部队医院[6]68.9%的机构配备健康体检软件。科学的健康体检流程和完善的健康体检信息管理系统是做好健康管理工作的必要前提[15]，专业软件的配置水平依然较低。

二、三级健康管理机构承担科研项目数量差别很大，承担各类科研项目以三级机构为主，二级机构明显少于三级机构，而学术论文作为科研产出与承担科研项目数量直接关联,这与二级机构专业人才匮乏，科研能力较弱不易申请科研项目有关。胡德峰等[3]认为贵州省内健康管理机构未充分运用强大的体检数据库优势做相关科学研究，对学科发展不利。我省健康管理(体检)机构应多渠道筹集科研经费，鼓励专业技术人员申报不同层次、不同方向的科研项目[16]，尽可能多的参与国家、省级多中心研究项目，培养科研人员，明确产出任务，建立有效的激励机制[17]。