焦虑抑郁状态患者与血糖及同型半胱氨酸水平的相关性研究

武 飒 王顺明

在社会—生物—心理医学模式不断发展的今天，随着人民生活水平的提高，其工作和生活方面的压力也在不断增加。因此许多精神障碍性疾病，特别是抑郁和焦虑情绪的发生也显露出逐年上升的趋势，这些社会心理因素亦已成为诸多疾病的重要致病因素，并越来越受到人们的重视。近年国内一项大型流调显示，在综合医院就诊的患者中，焦虑障碍、抑郁障碍和焦虑抑郁共病的校正患病率分别是8.6%、12.0%和4.1%，能达到上述任一诊断的患病率高达为16.5%[1]。同时在临床工作中我们亦发现焦虑抑郁状态患者的代谢性生化指标也多有异常，而代谢性指标与重大严重影响患者生命或生存质量的疾病亦有相关性，在代谢性指标中尤以血糖及同型半胱氨酸的研究最为居多，所以探索焦虑抑郁状态患者与血糖及同型半胱氨酸水平的相关性研究意义重大。本研究旨在揭示焦虑抑郁状态患者的代谢性指标变化情况，为其精确诊断与对症治疗奠定基础，从而为焦虑抑郁状态患者的治疗带来新思路。契合中医学“治未病”思想，通过对焦虑抑郁状态患者生化指标的调整，以减少患其他疾病的风险，从而提高疾病治愈率与患者生存质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究纳入2016年1月—2018年12月于山西省中医院老年病科就诊的患者140例，分为研究组与对照组。2组患者的性别、年龄及BMI差异无统计学意义；在既往疾病史方面，2组患者患冠心病、高血压及高脂血症的比例差异无统计学意义，见表1。

表1 2组患者一般资料比较 (例，

1.2 诊断标准 西医诊断标准：根据中国精神障碍分类与诊断标准第3版CCMD-3焦虑症和抑郁症诊断标准，并由经过专业培训的医生对汉密尔顿焦虑量表(HAMA)及汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分进行测评。研究组量表评分结果选取7分

1.3 纳入与排除标准 ①年龄18～80岁；②符合焦虑、抑郁状态的西医诊断标准；③排除继发性焦虑抑郁状态及由其他精神障碍引起者；④排除2周内服用相关精神类药物者，服用干扰糖及同型半胱氨酸代谢的药品或食品；⑤排除合并可引起血糖及同型半胱氨酸异常的疾病(如有严重的心、肝、肾、脑、肿瘤、甲状腺疾病、白血病等系统原发性疾病)。

1.4 观察指标

1.4.1 汉密尔顿焦虑评定量表(HAMA) 逐项询问并记录进行评分，评定被测者是否存在焦虑状态。包括焦虑心境、紧张、害怕、失眠、认知功能、抑郁心境、躯体性焦虑、感觉系统症状、心血管系统症状、呼吸系统症状、胃肠道症状、生殖泌尿神经系统症状、植物神经系统症状、会谈时行为表现等14项评价指标。

1.4.2 汉密尔顿抑郁评定量表(HAMD) 逐项询问并一一记录进行评分，评定被测者是否存在抑郁状态。包括抑郁情绪、有罪感、自杀、入睡困难、睡眠不深、早醒、工作和兴趣、迟缓、激越、精神性焦虑、躯体性焦虑、胃肠道症状、全身症状、疑病、体重减轻、自知力等17项评价指标。

1.4.3 空腹血糖(FBG)及同型半胱氨酸(Hcy)水平

1.5 统计学方法 应用SPSS 20.0软件进行数据处理、分析。定量资料若符从正态分布，采用均值±标准差进行描述，采用独立样本t检验进行组间比较，若不符从正态分布，采用中位数±四分位间距进行描述，采用非参数检验(Wilcoxon秩和检验)进行组间比较；计数资料采用频数、百分率或构成比表达，采用卡方检验进行组间比较；定量资料相关性分析采用Pearson相关进行分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者空腹血糖和同型半胱氨酸水平比较 研究组均高于对照组，见表2。

表2 2组患者空腹血糖和同型半胱氨酸水平比较 (例，

2.2 研究组空腹血糖及同型半胱氨酸的水平与焦虑量表和抑郁量表两个评分的比较 空腹血糖的水平与焦虑量表和抑郁量表两个评分均呈正相关，同型半胱氨酸的水平与焦虑量表和抑郁量表两个评分的比较，均呈正相关，见表3。

表3 研究组患者空腹血糖和同型半胱氨酸水平与焦虑、抑郁评分相关性分析

3 讨论

一份来自美国华盛顿《美国国家科学院学报》的调查显示焦虑抑郁将在2020年成为导致全球劳动力丧失的第二个最普遍的因素。国内综合医院住院患者中超过26%的内外科门诊就诊者有焦虑和抑郁，并且焦虑症状比例(35%)大于抑郁症状(33.2%)[2]。由此可知，焦虑、抑郁对我们人类的身心健康存在巨大的危害，是值得我们高度重视的问题。结合目前来看，国内外研究中焦虑抑郁与血糖之间的相关性有诸多说法，Engum[3]一项对37291人进行的10年随访调查显示，抑郁症和焦虑症患者患2型糖尿病的风险比普通人群高得多，认为焦虑抑郁共病是糖尿病的重要危险因素之一。Holt等[4]通过横断面调查发现，抑郁和/或焦虑障碍增加了糖尿病的风险。Shomaker等[5]发现抑郁症状与较高的空腹胰岛素水平和较低的胰岛素敏感性密切相关，提示抑郁增加了患糖尿病的风险。Lustaman PJ等[6]研究的结果表明，糖尿病患者的抑郁发病率是正常人的2倍，而2型糖尿病患者的抑郁发病率高达27.05%，抑郁影响患者的血糖水平。但亦有研究表明血糖与焦虑抑郁之间无可关联性，如尹仕红等[7]发现老年糖尿病患者焦虑、抑郁与血糖水平无相关性。焦虑抑郁与同型半胱氨酸之间的相关性研究中亦有不同声音。Almeida等[8]发现15%的老年抑郁症患者伴有HHCY，当血浆HCY浓度降低0.19 mg/L时，抑郁症的发生率将降低20%。Tolmunen等[9]研究也表明，高同型半胱氨酸血症与抑郁症有关。Miller等[10]发现，在美国约有1/3的抑郁症患者伴有高同型半胱氨酸血症。Bottiglieri T等[11]研究发现，50%的抑郁症患者血清Hcy 水平高于正常人，血清Hcy水平越高，HAMD评分也越高，血清Hcy水平与抑郁程度呈正相关。Bjelland[12]在一个大样本人群的队列研究中发现，一般人群高同型半胱氨酸血症与抑郁症呈正相关，血清Hcy水平越高，HAMD评分越高，患抑郁症的风险越大。国内研究者王海鹏等[13]发现，102例PSD患者中有68例伴有Hcy，占总病例数的2/3，PSD患者的抑郁程度与血浆HCY浓度呈正相关。焦志安[14]研究发现抑郁症患者血清Hcy水平高于正常对照组，抑郁症患者HHcy发病率为45.45%，明显高于正常人。另外一些研究则表明，血清同型半胱氨酸水平升高不是焦虑抑郁发病的独立危险因素，与其发病率之间没有相关性。对一般人群的一项调查研究发现，在调整心血管疾病和瘫痪等危险因素后，Hcy和抑郁症之间的相关性消失了。王士勋等[15]发现老年抑郁症患者治疗前HAMD评分与同型半胱氨酸水平无显著相关性。

虽然基于上述诸多文献研究，各结果大不相同，亦有相反论断，目前尚缺乏统一性，但我们仍可以看出，社会心理因素在其中发挥的重要作用。本研究结果认为，焦虑抑郁状态患者的血糖及同型半胱氨酸的水平均高于正常对照组，且与焦虑抑郁程度呈正相关。虽然选取的样本量小,但仍为研究焦虑、抑郁人群的生物学方面提供了必要的数据。虽然目前尚不能明确发病机制，但临床观察结果可以肯定，血糖及血清同型半胱氨酸水平升高可能是焦虑抑郁发病的重要危险因素之一。