无创双水平正压通气治疗对重症支气管哮喘患者的效果及对其肺功能的影响分析

陈健

【摘要】 目的：分析对重症支气管哮喘患者采用无创双水平正压通气治疗的临床效果及对肺功能的影响。方法：选取笔者所在医院收治的重症支气管哮喘患者113例，采用随机数字表法将其分为参照组（56例）和研究组（57例）。研究组采用无创双水平正压通气治疗，参照组采用常规治疗。比较两组患者临床疗效、治疗前后肺功能。结果：参照组治疗总有效率为75.00%，低于研究组的94.74%，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组患者FEV1、PEF、FEV1/FVC比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组患者肺功能指标均明显优于治疗前，且研究组明显优于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对重症支气管哮喘患者给予无创双水平正压通气治疗，能有效改善患者的肺功能指标。

【关键词】 重症支气管哮喘 无创双水平正压通气 临床疗效 肺功能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.01.056 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）01-0-02

[Abstract] Objective： To analyze the clinical effect of non-invasive bi-level positive pressure ventilation in the treatment of patients with severe bronchial asthma and its influence on lung function. Method： A total of 113 patients with severe bronchial asthma admitted in our hospital were selected and divided into the reference group （56 cases） and the study group （57 cases） by the random number table method. The study group was treated with non-invasive bi-level positive pressure ventilation， and the reference group was treated with routine therapy. The clinical efficacy and the lung function before and after treatment of the two groups were compared. Result： The total effective rate in the reference group was 75.00%， which was lower than 94.74% in the study group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in FEV1， PEF and FEV1/FVC between the two groups before treatment （P>0.05）. After treatment， the lung function indexes of the two groups were significantly better than those before treatment， and the study group were significantly better than those of the reference group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Non-invasive bi-level positive pressure ventilation can effectively improve the lung function of patients with severe bronchial asthma.

[Key words] Severe bronchial asthma Non-invastive bi-level positive pressure ventilation Clinical efficacy Lung function

First-authors address： Changsha Central Hospital， Changsha 410001， China

支氣管哮喘是一种以气道慢性炎症为特征的异质性疾病，支气管哮喘若不及时诊治，随着病程的延长，可产生气道重塑及不可逆性缩窄，轻中度患者给予抗感染、解痉等对症支持治疗，即可有效改善临床症状。而重度患者需采用机械通气来改善通气状态[1-2]。双水平正压通气是一种无创通气治疗方法，能增加肺泡通气量，减少患者呼吸做功，维持上气道开放及功能残气量，进而改善患者肺功能、动脉血气指标[3-4]。本文通过对笔者所在医院收治的重症支气管哮喘患者进行分组研究，旨在分析无创双水平正压通气治疗重症支气管哮喘患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

病例选取时间为2017年9月-2018年9月，研究对象均为笔者所在医院呼吸科收治的重症支气管哮喘住院患者113例，纳入标准：符合重症支气管哮喘的诊断标准[5];肺部有广泛性哮鸣音。排除标准：机械通气禁忌证患者;二氧化碳严重潴留患者;合并室性心律失常患者;昏迷、嗜睡及无法自主呼吸患者。采用随机数字表法将其分为参照组（56例）与研究组（57例）。参照组男30例，女26例;年龄37～65岁，平均（47.4±8.1）岁;平均病程（6.16±1.71）年。研究组男32例，女25例;年龄38～66岁，平均（48.2±8.9）岁;平均病程（6.33±2.03）年。两组患者基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本次临床研究经过医院伦理委员会批准。

1.2 方法

参照组患者给予氧气持续吸入、营养支持、抗感染、扩张支气管、祛痰、糖皮质激素等常规对症支持治疗。

研究组患者在参照组的基础上给予无创双水平正压通气治疗：S/T通气治疗模式，呼吸频率设为15～20 次/min，吸气压力设为12～16 cm H2O，呼吸压力设为3～5 cm H2O，氧气吸入流量设为3～5 L/min，机械通气治疗时间为16～24 h/d。

两组患者均持续治疗7 d。

1.3 观察指标及评价标准

观察两组患者治疗后肺功能改善情况、临床疗效。临床疗效判定标准，显效：临床症状及体征明显改善，肺部听诊无啰音;好转：临床症状及体征有所好转，肺部听诊啰音明显减少;无效：相关临床症状及体征没有明显改善，肺部听诊啰音比较明显。总有效率=（显效+好转）/总例数×100%[6]。肺功能指标包括：一秒用力呼气容积（FEV1）、最大呼气流量（PEF）及1秒用力呼气量与用力肺活量比值（FEV1/FVC）。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 21.0 统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比

研究组显效42例，好转12例，无效3例，总有效率为94.74%;参照组显效31例，好转11例，无效14例，总有效率为75.00%。研究组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（字2=15.173，P=0.000）。

2.2 两组患者治疗前后肺功能指标对比

治疗前，两组患者FEV1、PEF、FEV1/FVC比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组患者FEV1、PEF、FEV1/FVC均优于治疗前，且研究组明显优于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

重症哮喘患者大多伴有咳大量白色痰液、严重呼吸困难、脉搏加速等症状，经常规解痉、祛痰、平喘及抗感染等對症支持治疗后症状能得到一定缓解，但疗效仍不够理想，病情若不能得到有效控制极易发展成呼吸衰竭[7-8]。重症支气管哮喘患者发作时，支气管出现严重痉挛，大量痰液阻塞气道，导致低氧血症加重、通气量急速下降及二氧化碳潴留，因此为防止病情恶化需给予患者呼吸机辅助机械通气[9-10]。

本文研究结果显示，研究组患者总有效率明显高于参照组（P<0.05），提示无创双水平正压通气辅助治疗能有效提升重症支气管哮喘患者的临床治疗效果，分析原因在于无创双水平正压通气辅助治疗通过缓解患者的呼吸肌，降低气道呼吸阻力，增加气道呼吸压力水平，进而扩张支气管，降低CO2的产生及各脏器组织的耗氧量，改善患者的呼吸困难症状，提升临床效果[11]。另外，本文研究结果显示，治疗后，研究组患者肺功能指标均明显改善，且研究组患者改善程度明显优于参照组（P<0.05），提示无创双水平正压通气辅助治疗能明显改善重症支气管哮喘患者的肺功能，分析原因在于无创双水平正压通气辅助治疗能有效克服气道阻力，减少呼/吸功耗，抑制CO2产生过量;同时无创双水平正压通气能增加肺容积，扩张支气管，改善气体分布及肺部氧合，抑制肺泡萎陷[12]。

综上所述，对重症支气管哮喘患者给予无创双水平正压通气治疗，能有效改善患者的肺功能指标，明显改善患者的临床症状，可进行临床推广。

参考文献

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（收稿日期：2019-06-04） （本文编辑：桑茹南）