口服归脾丸联合葡萄糖酸钙、缩宫素治疗高龄产妇产后出血的临床研究

李忠辉　梁冬儒　赖竹圆

【摘要】 目的：探討口服归脾丸联合葡萄糖酸钙、缩宫素治疗高龄产妇产后出血的临床效果。方法：选取2018年3月-2019年9月本院收治的60例高龄产妇为研究对象。按照随机数字表法将其分为对照组（n=30）与观察组（n=30）。对照组采用缩宫素治疗，观察组在对照组治疗基础上联合归脾丸、葡萄糖酸钙治疗。对两组疗效、产后出血量及不良反应进行比较。结果：治疗后，观察组的总有效率为90.00%，高于对照组的66.67%，差异有统计学意义（字2=4.810，P=0.028）;观察组产后2、24 h出血量均少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组不良反应总发生率为10.00%，低于对照组的13.33%，但差异无统计学意义（P>0.05）。结论：口服归脾丸联合葡萄糖酸钙、缩宫素治疗高龄产妇产后出血的疗效显著，可明显降低产后出血量，用药安全性较高，值得在临床治疗中应用。

【关键词】 归脾丸 葡萄糖酸钙 缩宫素 高龄产妇 产后出血

Clinical Study on Oral Guipi Pill Combined with Calcium Gluconate and Oxytocin in Treating Postpartum Hemorrhage of Elderly Parturient/LI Zhonghui， LIANG Dongru， LAI Zhuyuan. //Medical Innovation of China， 2020， 17（09）： 0-092

[Abstract] Objective： To explore the clinical effect of oral Guipi Pill combined with Calcium Gluconate and Oxytocin in the treatment of postpartum hemorrhage in elderly parturient. Method： From March 2018 to September 2019， 60 elderly parturient admitted to our hospital were selected as research objects. According to the random number table method， they were divided into control group （n=30） and observation group （n=30）. The control group was treated with Oxytocin， and the observation group was treated with Guipi Pill and Calcium Gluconate on the basis of the control group. The therapeutic effect， the amount of postpartum hemorrhage and adverse reactions were compared between the two groups. Result： After treatment， the total effective rate of the observation group was 90.00%， higher than 66.67% of the control group， the difference was statistically significant （字2=4.810， P=0.028）. The amount of bleeding at 2 and 24 hours after delivery in the observation group were less than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of adverse reactions in the observation group was 10.00%， lower than 13.33% in the control group， but the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion： Oral Guipi Pill combined with Calcium Gluconate and Oxytocin have significant curative effect on postpartum hemorrhage in elderly parturient， which can significantly reduce the amount of postpartum hemorrhage， the safety of medication is high and it is worthy of application in clinical treatment.

[Key words] Guipi Pill Calcium Gluconate Oxytocin Elderly parturient Postpartum hemorrhage

First-authors address： Dongguan Zhangmutou Hospital， Dongguan 523633， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.09.022

由于国家二胎政策的开放，高龄产妇人数不断增加，由于年龄增大导致产妇子宫及盆底肌肉的弹性逐渐减弱，因此高龄产妇分娩后出血率较高，且分娩消耗了高龄产妇大量的体力，使子宫收缩乏力，进而易发生产后出血症状，严重威胁产妇生命健康[1]。产后出血是指在分娩后24 h内的出血量>500 mL，是产科的常见并发症，产后出血易引发凝血功能障碍及器官受损等，增加了产妇的死亡率[2]。产后出血居产妇死亡原因的首位[3]。产后出血的原因有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍，最常见的原因是子宫收缩乏力，临床常采用缩宫素防治产妇产后出血，但疗效时间短[4]。妊娠时子宫肌组织尤其是子宫体胎盘粘着部的肌细胞变肥大，胞浆内充满具有收缩性能的肌动蛋白和肌浆球蛋白，进入肌细胞内的钙离子与肌动蛋白、肌浆球蛋白的结合，引起子宫收缩与缩复，对宫壁上的血管起压迫结扎止血作用，同时由于肌肉收缩使血管迂回曲折，血流阻滞，有利于血栓形成血窦关闭[5]。另外，钙离子是凝血因子Ⅳ，在多个凝血环节上起促凝血作用，有利于子宫胎盘剥离面血栓形成[6]。因此，鈣离子在产后止血过程中有极其重要的作用。中医学认为，产后出血属“崩漏”范畴，由于心生血、脾统血，心脾两虚使子宫藏泻失常[7]。归脾丸可用于治疗心脾两虚、崩漏便血等病症，具有养血安神的作用[8]。鉴于此，本研究旨在探讨口服归脾丸联合葡萄糖酸钙、缩宫素治疗高龄产妇产后出血的临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年3月-2019年9月本院收治的60例高龄产妇为研究对象。（1）纳入标准：①产前检查显示存在高危因素者;②单胎;③年龄>35岁的产妇。（2）排除标准：①对缩宫素、葡萄糖酸钙、归脾丸过敏的产妇;②存在心、肝、肾等重要脏器功能不全的产妇;③存在肾上腺皮质功能不全的产妇;④患有低血压、脑血管或冠状动脉疾病的产妇;⑤存在精神障碍的产妇;⑥不愿参与本次研究的产妇。按照随机数字表法将其分为对照组（n=30）与观察组（n=30）。本研究经医院伦理委员会批准，且患者及其家属知情同意。

1.2 方法 对照组使用缩宫素治疗，在胎儿娩出后立即静脉滴注10 U的缩宫素注射液（生产厂家：南京新百药业有限公司;批准文号：国药准字H32025280），滴注次数为1次。观察组口服归脾丸[生产厂家：东芝堂药业（安徽）有限公司;批准文号：国药准字Z34020754]联用缩宫素注射液、葡萄糖酸钙注射液（生产厂家：成都倍特药业有限公司;批准文号：国药准字H32021757）治疗，口服归脾丸的方法：有产兆后10 g/次，3次/d;缩宫素注射液的用法及用量同对照组;葡萄糖酸钙注射液用法及用量：在第二产程末静脉滴注浓度为10%的葡萄糖酸钙10 mL+葡萄糖注射液100 mL，持续静滴10 min。

1.3 观察指标及判定标准 记录两组临床疗效、产后出血量（产后2、24 h）及不良反应（恶心、呕吐、心率加快、眩晕）发生情况。临床疗效评定标准如下，显效：给药30 min内，产妇阴道出血量少于50 mL;有效：给药60 min内，产妇阴道出血量少于100 mL;无效：给药90 min内，产妇阴道出血量超过300 mL，24 h出血量<400 mL[5]。总有效=显效+有效。

1.4 统计学处理 使用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较 观察组年龄35～42岁，平均（39.58±2.23）岁;孕周34～42周，平均

（38.52±1.67）周;体重58～78 kg，平均（67.91±8.05）kg;孕产次0～3次，平均（2.05±0.12）次。对照组年龄35～41岁，平均（39.55±1.21）岁;孕周34～41周，平均（38.51±1.66）周;体重58～77 kg，平均（67.92±8.04）kg;孕产次0～3次，平均（2.03±0.11）次。两组年龄、孕周、体重及孕产次等基本资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组临床疗效比较 治疗后，观察组的总有效率为90.00%，高于对照组的66.67%，差异有统计学意义（字2=4.810，P=0.028），见表1。

2.3 两组产后2、24 h出血量比较 治疗后，观察组产后2、24 h出血量均少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 两组不良反应发生情况比较 观察组不良反应总发生率为10.00%，低于对照组的13.33%，但差异无统计学意义（字2=0.160，P=0.687），见表3。

3 讨论

随着人们生育观念的不断改变，高龄产妇的比例不断升高，高龄产妇由于年龄增加的原因，导致生殖器官功呈现衰退的趋势，进而增加了高龄产妇妊娠期间并发症的发生率[9-10]。产后出血是高龄产妇产后的常见并发症，且是导致高龄孕产妇在分娩中出现死亡的主要原因。在胎儿娩出后，产妇的子宫肌纤维发生收缩和缩复，会使胎盘剥离面迅速缩小而关闭血窦，子宫收缩乏力后对剥离面的血窦关闭产生影响;由于凝血功能出现异常，导致产后出血不止等[11]。临床上常采用肌注缩宫素来防治高龄产妇产后出血，虽起效速度较快，但由于作用时间较短，使得产后出血的防治效果不显著[12]。高龄产妇由于年龄较高的原因，在妊娠期间限制了对营养的吸收程度，而胎儿需足够的营养才可生长，因此胎儿易出现缺钙症状[13]。葡萄糖酸钙是一种临床上常用的钙补充剂，其能够快速地补充胎儿所需的钙含量，同时提高产妇子宫对缩宫素的敏感性[14]。而采取归脾丸治疗可起到补气补血、宁心安神的功效，减轻产后出血症状[15]。

本研究结果显示，观察组治疗后的总有效率明显高于对照组，且观察组产后2、24 h出血量均少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;但两组的不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。郭琼等[16]的研究结果曾报道，观察组术中、术后24 h内出血量明显减少，而治疗有效率明显增加，与本研究结果基本相符合。结果说明：口服归脾丸联合葡萄糖酸钙、缩宫素治疗能够增强产妇子宫收缩，减少术中及术后出血量，且具有较高的用药安全性。分析原因可能为：（1）直接在产妇宫底直接注射缩宫素，使得局部的血药浓度增高，促使产妇子宫及子宫内膜胎盘床血管快速收缩，以减少产后子宫的出血量[17]。（2）静滴葡萄糖酸钙能够快速提高产妇体内的Ca2+浓度，使产妇子宫平滑肌对缩宫素注射液的敏感性增加，减少胎盘附着面的出血量;胎儿娩出后继续使用缩宫素可有效促进产妇子宫收缩，有利于减少产后出血量[18]。（3）归脾丸由党参、木香、酸枣仁、炙黃芪、炙甘草、白术、远志、当归及大枣等药材组成，诸药联用能够起到补气血的效果，同时具有养血安神、益气健脾的功效[19]。三者联合使用时可更好的发挥促子宫收缩的作用[20]。

综上所述，归脾丸与葡萄糖酸钙、缩宫素联合应用可有效防止高龄产妇产后出血，明显减少了产妇产后出血量，且具有较高用药安全性，值得应用与推广。

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（收稿日期：2019-10-08） （本文编辑：董悦）

*基金项目：东莞市社会科技发展项目（2018507150141263）

通信作者：李忠辉