Ⅰ、Ⅱ度凹陷性乳头产妇喂养结局与母乳喂养姿势的关系

孙继伟

【摘要】 目的：探究母乳喂养姿势与Ⅰ、Ⅱ度凹陷性乳头产妇喂养结局的关系。方法：选取2018年1月-2019年7月在本院进行分娩且出现凹陷性乳头的92例产妇为研究对象，根据不同的母乳喂养姿势分为A组（喂养过程中选用坐式姿势）和B组（喂养过程中选用半躺式姿势），每组46例。比较两组产妇姿势干预前后乳头疼痛情况、开始泌乳时间、产后泌乳量及母乳喂养成功率。结果：干预前，两组VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，B组VAS评分低于A组，差异有统计学意义（P<0.05）;B组开始泌乳时间明显短于A组，差异有统计学意义（P<0.05）。B组产后第1、3天的泌乳量均优于A组，差异均有统计学意义（P<0.05）。产后第1、2、3天，B组产妇母乳喂养成功率均明显高于A组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：母乳喂养姿势与Ⅰ、Ⅱ度凹陷性乳头产妇喂养结局存在一定的关系，选用半躺式姿势效果较好，能够增加分娩后的泌乳量，改善乳头疼痛感和损伤程度。

【关键词】 凹陷性乳头 产妇乳头损伤程度 喂养结局 母乳喂养姿势

[Abstract] Objective： To explore the relationship between breast-feeding posture and the feeding outcome of the parturient with degree Ⅰ and Ⅱ sunken nipples. Method： From January 2018 to July 2019， 92 pregnant women who gave birth in our hospital and had sunken nipples were selected as the study objects， according to different breast-feeding postures， they were divided into group A （sitting postures during feeding） and group B （half lying postures during feeding）， 46 cases in each group. The condition of papillary pain before and after posture intervention， the time of lactation， the lactation volume and the success rate of breast-feeding after delivery were compared between the two groups. Result： Before the intervention， VAS scores of the two groups were compared， the difference was not statistically significant （P>0.05）. After the intervention， VAS score in group B was lower than that in group A， the difference was statistically significant （P<0.05）. The lactation time in group B was significantly shorter than that in group A， the difference was statistically significant （P<0.05）. The lactation volume of group B were better than those of group A on the 1st and 3rd day after delivery， the differences were statistically significant （P<0.05）. On the 1st， 2nd and 3rd day after delivery， the success rate of breast feeding in group B were significantly higher than those in group A， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： There is a certain relationship between the breast-feeding posture and the feeding outcome of the parturient with the Ⅰ and Ⅱ degree sunken nipple. The semi lying posture is better， which can increase the amount of lactation after delivery， improve the pain and injury of the nipple.

在臨床妇产科，围生期女性发生率较高的异常情况包括乳头凹陷，相关调查数据提示，国外乳头凹陷率为3.26%左右，而国内发生率较高，大致为7%[1]。现阶段人们生活质量和文化水平的提升，产妇更重视母乳喂养，而联合国儿童基金会以及世界卫生组织也较提倡母乳喂养，该方式能够明显增强机体免疫力，为生长发育创造有利条件[2]。当产妇出现乳头凹陷时，会导致婴儿无法有效吮吸，无法满足婴儿，随着时间的延长，产妇也会逐渐丧失母乳喂养信心，明显降低母乳喂养率[3]。以往临床研究提示，选用合适的喂养姿势能够在一定程度上缓解乳头损伤程度[4-5]。因此本次针对母乳喂养姿势与Ⅰ、Ⅱ度凹陷性乳头产妇喂养结局的关系展开了研究，同时选择了2018年1月-2019年7月在本院进行分娩且出现凹陷性乳头的92例产妇为研究对象。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月-2019年7月在本院进行分娩且出现凹陷性乳头的92例产妇为研究对象。（1）纳入标准：产妇凹陷性乳头受损程度全部属于Ⅰ、Ⅱ度;新生儿阿氏评分在7分以上[6]。（2）排除标准：意识模糊产妇;无法和护理等人员进行交流产妇;存在严重乳腺疾病产妇。根据不同的母乳喂养姿势分为A组（喂养过程中选用坐式姿势）和B组（喂养过程中选用半躺式姿势），每组46例。产妇均在本研究知情书上签字，研究获得了院内伦理委员会的批准。

1.2 方法 （1）A组喂养过程中选用坐式姿势：指导产妇产后及早接触新生儿，之后由新生儿需求开展母乳喂养。护理人员指导产妇如何喂养，指导产妇更换为坐位，使用一只手在胸前横抱新生儿，对乳房使用另一只手环抱托住，对其进行喂养。（2）B组喂养过程中选用半躺式姿势：护理人员协助产妇更换位仰卧位，在病床上放置枕头用于倚靠，且保持背部倾斜45°，告知产妇放松身心，使新生儿保持俯卧位，与孕妇紧贴，使其自己搜寻乳头吮吸。

1.3 观察指标及判定标准 （1）比较两组产妇姿势干预前后乳头疼痛情况，通过视觉模拟疼痛评分量表（VAS）评价产妇姿势干预前后的乳头疼痛情况，评分范围0～10分，0分为无痛、1～3分为轻缓疼痛、4～6分为中度疼痛、7～10分为严重疼痛，越疼痛评分就越高[7]。（2）比较两组产妇开始泌乳时间，开始泌乳：完成生产后，挤压乳房就可得到乳汁。（3）比较两组产妇产后第1、3天的泌乳量，少量：产妇乳房喂养前仅有轻微涨感，母乳喂养后，睡眠时间不超过1 h;中量：产妇乳房喂养前出现一定程度涨感，母乳喂养后，睡眠时间1～2 h;充足：产妇乳房喂养前涨感强烈，喂养后较为松懈，婴儿吮吸过程中吞咽声明显，母乳喂养后，睡眠时间为2～3 h[8]。（4）比较两组产妇产后第1、2、3天母乳喂养成功率。母乳喂养成功标准：产妇泌乳，且泌乳量可满足新生儿需求，新生儿吮吸母乳成功。

1.4 统计学处理 采用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 两组产妇一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

2.2 两组产妇姿势干预前后VAS评分和开始泌乳时间比较 干预前，两组VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，B组VAS评分低于A组（P<0.05）;B组开始泌乳时间明显短于A组（P<0.05）。见表2。

2.3 两组产妇产后第1、3天的泌乳量比较 B组产后第1、3天的泌乳量均优于A组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组产后第1、2、3 天母乳喂养成功率比较 产后第1、2、3天，B组产妇产后母乳喂养成功率均明显高于A组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

在新生儿中，一种较为重要的食物为天然、安全的母乳，能够在其生长发育阶段发挥有效作用，通过母乳喂养可有效加强其机体免疫因子含量，使其具备良好的抵抗力[9]。婴儿主要热量来源为脂肪，该物质也是脑部发育不可缺少的物质，而婴儿机体各项功能处于发展阶段，自身抵抗能力较弱，而通过母乳喂养，可为婴儿提供免疫球蛋白，起到良好的保护作用，预防感染[10]。这也就说明母乳喂养既可以提供婴儿需求，还可以有效促进脑部和心智的发育。但是此种喂养方式也属于脆弱易变行为，现阶段世界范围内，婴儿四个月内纯母乳喂养率仅为35%[11]。且相关资料显示，喂养率不断降低，引起此种现象的因素较多，其中就包括乳头是否受损[12]。而婴儿获得母乳必备途径则是通过吮吸乳头，然而一些产妇由于乳晕和乳头发育有所欠缺，向内牵拽肌纤维，乳头下侧无支撑，进而产生乳头凹陷，明显阻碍婴儿吮吸，无法有效获得初乳，减弱母乳喂养成功率[13]。产妇出现乳头凹陷的因素为乳头短，无法有效刺激婴儿硬腭，使其无法产生反射性吮吸。此外此类产妇极易合并乳头皲裂现象，进行吮吸刺激时会出现不同程度的疼痛感，产妇无法忍受而放弃此种喂养方式[14]。

产妇分娩后均会分泌不同量的乳汁，充盈乳房使其胀大，如果无法及时清除，会进一步充盈乳房，并加重乳头凹陷，提高喂养难度[15]。而一些产妇出现乳头凹陷后会在产前和产后疑惑自身喂养能力，逐渐丧失喂养信心，而婴儿会因为无法有效吮吸出现哭闹情况，导致产妇情绪波动幅度较大，担忧婴儿无法有效摄取营养而放弃[16]。相关研究提示，母乳喂养会受到哺乳体位的影响，影响母乳喂养结局。现阶段临床提倡产婦保持的喂养姿势有多种，包括半躺式、环抱式、传统坐位横抱等，坐式姿势能够压迫婴儿的胸廓，进而对其呼吸造成一定程度影响[17]。另外，产妇长时间选择，坐式姿势喂养会明显增加手臂和腰部的负担，产妇易感到疲惫，进一步阻碍产妇产后康复。喂养时选择半躺式，省力、操作简单，可明显增加产妇舒适性，减少疲惫感、预防婴儿吮吸疼痛[18-19]。该研究中，A组喂养过程中选用坐式姿势，B组喂养过程中选用半躺式姿势，结果显示，干预前，两组VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，B组VAS评分低于A组，差异有统计学意义（P<0.05）;B组开始泌乳时间明显短于A组，差异有统计学意义（P<0.05），这就说明选择半躺式姿势，能够及早泌乳，并能缓解婴儿吮吸凹陷乳头时产生的疼痛。B组产后第1、3天的泌乳量均优于A组，差异均有统计学意义（P<0.05）;产后第1、2、3天，B组产妇母乳喂养成功率均明显高于A组，差异均有统计学意义（P<0.05）。可见通过半躺式姿势，可有效提升母乳喂养成功率和泌乳量。以上数据说明，母乳喂养姿势和喂养结局的存有明显的关系，半躺式喂养，能够为产妇腰、肩膀、头颈提供支撑，婴儿与产妇面部相对并趴卧其身上，长时间保持缓和、温暖的坡度，可为婴儿提供活动空间。此外还会缓解产妇的神经紧张和疲劳，减少对内分泌的刺激;此种姿势喂养能够激发婴儿原始反射，如寻乳反射，将其移至乳房后，婴儿可一次性含住乳晕;还可以促进婴儿和产妇的亲密接触，两者目光直接相对交流，有助于产妇理解婴儿所发的信号[20-21]。由此可知半躺式姿势喂养优势较大，有利于产妇产后母乳喂养，可在妇产科产妇中广泛推广。

综上所述，母乳喂养姿势与Ⅰ、Ⅱ度凹陷性乳头产妇喂养结局存在一定关系，通过半躺式姿势进行喂养，能有效缓解受损乳头喂养时的疼痛，并显著提升产后泌乳量和母乳喂养率。

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（收稿日期：2019-11-25） （本文编辑：姬思雨）