右美托咪定和咪达唑仑对小儿静脉吸入复合麻醉苏醒期躁动的影响

冯雨

【摘要】 目的：觀察右美托咪定和咪达唑仑对小儿静脉吸入复合麻醉苏醒期躁动的影响。方法：选取2018年1月-2019年1月笔者所在医院收治的拟择期行静脉吸入复合麻醉手术患儿90例，均予七氟烷诱导并维持。按随机数字表法分成A组（45例）与B组（45例），A组采取右美托咪定预防麻醉苏醒期躁动，B组采取咪达唑仑预防麻醉苏醒期躁动。对照两组用药前后血流动力学指标、麻醉苏醒时间、持续镇痛时间、苏醒期躁动评分、苏醒期并发症发生率。结果：两组MAP、HR、SpO2、VRS、RSS、麻醉苏醒时间、持续镇痛时间对比，差异均无统计学意义（P>0.05）。两组用药后MAP、HR、SpO2、VRS均低于用药前，RSS均高于用药前，差异均有统计学意义（P<0.05）。A组RS评分低于B组，差异有统计学意义（P<0.05）。A组麻醉苏醒期并发症发生率为0，明显低于对照组的11.11%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在小儿静脉吸入复合麻醉手术前采用适量右美托咪定，可在不改变血流动力学、麻醉苏醒时间、持续镇痛时间情况下，明显减少苏醒期躁动，降低并发症发生率。

【关键词】 右美托咪定 咪达唑仑 小儿手术 静脉吸入复合麻醉 苏醒期躁动

[Abstract] Objective： To observe the effects of Dexmedetomidine and Midazolam on restlessness during recovery period of intravenous inhalation anesthesia in children. Method： A total of 90 children scheduled for intravenous inhalation anesthesia in our hospital from January 2018 to January 2019 were treated with Sevoflurane induction and maintenance. According to the random number table method， children were divided into the group A （45 cases） and the group B （45 cases）. The group A was treated with Dexmedetomidine to prevent restlessness during recovery period. And the group B was treated with Midazolam to prevent restlessness during recovery period. The hemodynamic parameters before and after treatment， anesthesia recovery time， duration of continuous analgesia， restlessness scores and complications rate during recovery period were compared between the two groups. Result： MAP， HR， SpO2， VRS， RSS， anesthesia recovery time， duration of continuous analgesia were compared between the two groups， and the differences were not statistically significant （P>0.05）. After treatment， MAP， HR， SpO2， VRS of the two groups were lower than those before treatment， and RSS of the two groups were higher than those before treatment， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The RS score of the group A was lower than that of the group B， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The complication rate during recovery period of the group A was 0， which was significantly lower than 11.11% of the group B， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Dexmedetomidine was given to children before intravenous inhalation anesthesia， which can significantly reduce restlessness during recovery period and complication rate without changing hemodynamics， anesthesia recovery time and duration of continuous analgesia.

[Key words] Dexmedetomidine Midazolam Pediatric surgery Intravenous inhalation anesthesia Restlessness during recovery period

First-authors address： Xiamen Childrens Hospital， Xiamen 361006， China

静脉吸入复合麻醉为常用麻醉方法，常用于小儿手术中。苏醒期躁动（emergence agitation，EA）表现为麻醉苏醒期兴奋、躁动和定向障碍，可伴有不适当的无意识行为、哭喊或呻吟、妄想思维等，极大影响手术效果及预后恢复[1-3]。目前，小儿手术中常用的镇痛镇静药为右美托咪定和咪达唑仑，但关于两种药物的优势尚无明确的比较研究。因此，本研究选取笔者所在医院收治的小儿静脉吸入复合麻醉手术患儿进行对照研究，为临床麻醉提供资料参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月-2019年1月笔者所在医院收治的拟择期行静脉吸入复合麻醉手术患儿90例，均予七氟烷诱导并维持。纳入标准：符合手术指征;年龄1～4岁;身体可耐受手术。排除标准：手术禁忌证;对研究中的麻醉药物过敏。按随机数字表法分成两组，A组45例，男24例（53.33%），女21例

（46.67%）;年龄1.0～4.0岁，平均（2.4±0.3）岁;体重8.7～19.7 kg，

平均（13.6±1.1）kg。B组45例，男24例（53.33%），女21例（46.67%）;年龄1.1～4.0岁，平均（2.3±0.4）岁;体重8.2～19.9 kg，平均（13.1±1.0）kg。两组一般资料对比，差异均无统计学意义（P>0.05），可比。家属均知情同意并签署麻醉、手术、研究相关知情同意书，研究在医院医學伦理委员会批准及监督下实施。

1.2 方法

A组静脉泵入右美托咪定（白云山制药，批准文号：H20170716），首次以1 μg/kg为负荷剂量，并在10 min之后以0.6 μg/（kg·h）维持。B组静脉泵入咪达唑仑（上海医药有限公司，批准文号：H29103837），首次以0.06 mg/kg为负荷剂量，10 min后以0.05 mg/（kg·h）维持。两组均于给药后15 min开始手术，手术结束前10 min停止给药。

1.3 观察指标及评价标准

对照两组用药前后血流动力学指标、麻醉苏醒时间、持续镇痛时间、苏醒期躁动评分、麻醉苏醒期并发症发生率。血流动力学指标包括平均动脉压（MAP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）、镇痛评分（VRS）、Ramsay镇静评分（RSS）。镇痛评分通过语言评分法（verbal rating scale，VRS）进行评定，以一系列用于描述疼痛的形容词组成，也称为言语评价量表，描述词按最轻到最强的顺序排列，采用0～3分4级评分法判断，0分为无痛，3分为剧烈疼痛。Ramsay镇静评分（Ramsay sedation score，RSS）：烦躁不安记1分;清醒、安静、合作记2分;嗜睡，对指令反应敏捷记3分;浅睡眠状态，可迅速唤醒记4分;嗜睡，对反应迟钝记5分;深睡，对呼叫无反应记6分[4]。苏醒期躁动评分（RS）：0分为基本无躁动;1分为轻度躁动，可听从医护人员的指令;2分为中度躁动，需医护人员控制;3分为重度躁动，非常不合作，有危险性举动，需多名医护人员控制。本研究定义RS≥2分为躁动发生。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS 17.0软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组用药前后血流动力学指标比较

两组用药前后MAP、HR、SpO2、VRS、RSS比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。两组用药后MAP、HR、SpO2、VRS均低于用药前，RSS均高于用药前，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组麻醉苏醒时间、持续镇痛时间、RS评分比较

两组麻醉苏醒时间、持续镇痛时间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。A组RS评分低于B组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组麻醉苏醒期并发症比较

A组麻醉苏醒期并发症发生率为0，明显低于对照组的11.11%，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

因小儿年龄小，心智尚未发育成熟，好动易哭，不易配合手术，因此在手术中多施行静脉吸入复合麻醉，具有麻醉深度较易控制和术后易恢复等特点[5-7]。受与父母分离、医疗操作、环境、恐惧等因素影响，造成患儿术后较成人更易出现躁动，产生较为严重的哭闹行为，极易导致麻醉后并发症[8-9]。因此，在小儿麻醉过程中配合镇静镇痛类药物预防全身麻醉苏醒期躁动十分重要。右美托咪定又名盐酸右美托咪定，是一种相对选择性α2受体激动剂，可快速被α2肾上腺素能拮抗药逆转。咪达唑仑是苯二氮卓类代表药物，是一种传统的镇痛镇静药[10-12]。本研究中，两组用药前后MAP、HR、SpO2、VRS、RSS对比，差异均无统计学意义（P>0.05）。两组用药后MAP、HR、SpO2、VRS均低于用药前，RSS均高于用药前，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组麻醉苏醒时间、持续镇痛时间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。A组RS评分低于B组，差异有统计学意义（P<0.05）。A组麻醉苏醒期并发症发生率为0，明显低于对照组的11.11%，差异有统计学意义（P<0.05）。本组研究结果与杨勇等[3]研究结果相近。

综上所述，在小儿静脉吸入复合麻醉手术前采用适量右美托咪定，可在不改变血流动力学、麻醉苏醒时间、持续镇痛时间情况下，明显减少苏醒期躁动，降低并发症发生率。

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（收稿日期：2019-11-07） （本文编辑：李盈）